程国栋 李小芳 朱春磊 黄 伟

    广东省高州市人民医院重症一区，广东高州 525200

    适当的血容量是体外循环心脏术后且合并重度心功能不全的危重患者治疗的重要前提，有助于临床维持适当的前负荷和器官灌注，改善心功能，避免肺水肿[1-2]。脉搏指示连续心排血量监测技术(pulseindicator continuous cardiac output，PiCCO)可以全面反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化[3]，对心脏术后心功能不全患者的治疗有很大的指导意义。本研究观察PiCCO 指导下严格容量管理对心脏术后患者心肺功能的保护作用，并探讨其机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年6 月～2018 年6 月我院心脏外科经体外循环行心脏直视手术的106 例成人患者为研究对象。其中男59 例，女47 例，年龄54 ～75岁，平均(62.4±11.3)岁；冠脉搭桥术后34 例，双瓣膜置换术41 例，单瓣膜置换术6 例，冠脉搭桥合并瓣膜置换术7 例，成人先天性心脏病术后18 例。所有患者术前均行冠脉造影明确冠脉病变，行心脏超声明确心脏结构及功能变化，胸片评估肺部病变；所有患者术前心胸比0.65 ～0.82，左室射血分数(LVEF)26%～41%。所有患者术前心功能最低均达Ⅲ～Ⅳ级，经调整后心功能达Ⅰ～Ⅱ级后择期手术。本课题研究方案经医院伦理委员会批准。入选患者家属均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    入选患者符合以下标准：(1)年龄≥18 岁；(2)开胸体外循环(CPB)心脏直视手术，术后左室射血分数(LVEF)≤35%；(3)术后即返ICU。排除标准：(1)有股动脉置管禁忌；(2)心脏压塞；(3)心内分流；(4)术后仍存在严重瓣膜功能障碍者。

    1.3 分组

    将患者随机分为PICCO 指导容量管理组(A 组，n=53)，其中男29 例，女24 例，平均年龄(64.1±13.5)岁，其中冠脉搭桥术后16 例，双瓣膜置换术21 例，单瓣膜置换术2 例 ......