张恩花

    首都医科大学密云教学医院，北京 101500

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)简 称 慢 阻 肺，是 一 种常见病、多发病。我国对7 个地区的20 245 名成年人进行调查发现，40 岁以上人群中COPD 患病率高达8.2%[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素[2]。AECOPD 常合并Ⅱ型呼吸衰竭，随着老龄化的住院患者中老年人数逐渐增加，同时合并急性左心功能不全患者较多。传统疗法即给予抗感染、解痉平喘、化痰等治疗，短期内患者症状改善不显著，往往在抗生素未充分显效时由于CO2潴留、缺氧，病情急剧加重发展为呼吸衰竭、肺性脑病、脑水肿等并发症而危及生命。AECOPD 同时合并有Ⅱ型呼吸衰竭及急性左心功能不全时病情更加危急。2009年无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)临床应用专家共识[3]中提出，NPPV 在AECOPD 治疗中是A 级推荐，在治疗急性肺水肿中也是A 级推荐。AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭同时存在严重的心脏病并发急性左心功能不全的患者，对常规治疗反应欠佳，常由于病情严重治疗难度大，死亡风险高。本文观察NPPV 治疗对AECOPD 所致Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心功能不全患者中的治疗效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究选择我院2016 年1 月～2018 年12 月收治的AECOPD 合并急性左心功能不全患者65例，入选标准：血气分析符合Ⅱ型呼吸衰竭，PH>7.2，心功能Ⅲ～Ⅳ级。两组患者排除标准：心跳呼吸停止；血流动力学不稳定；PH <7.2，昏迷，未经引流的气胸，严重肝肾功能不全等。根据治疗方法不同，分为对照组及治疗组，对照组为常规治疗组，治疗组为常规治疗基础上采用NPPV 治疗。其中对照组30 例，男17 例，女13例，平均年龄(75.4±4.9)岁；治疗组35 例 ......