王金玲 叶鑫璇 张丹丹 杨银兰

    深圳市龙岗区骨科医院手外二病区，广东深圳 518116

    我院于2014 年9 月成功为一名十指与双前臂同时离断患者实施了断肢、断指再植手术，术后获得满意功能恢复效果。手术案例由张子清等[1]著文于2016 年8 月发表在医学杂志。根据卫生部医药卫生科技项目查新咨询报告书(编号：44040315001)提示，十指与双前臂同时离断再植在国内、外文献中未见报道，是一项难度极大的手术。现对本例病例护理难点及护理对策报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    患者，男，46 岁，因被裁料机切伤双前臂及双手1.5h 急诊入院。入院时神志清晰、伴有头晕、烦躁口渴、出冷汗的症状。生命体征为体温36.3℃，脉搏112 次/min，呼吸21 次/min，血压80/60mm Hg。伤情：左前臂自中下1/3 段不全离断，仅剩掌侧部分皮肤软组织相连，宽约3cm；左拇指自末节中段、

    示中环小指自掌指关节处不全离断，仅剩掌侧少许皮肤软组织相连，宽约0.5 ～1.0cm。右前臂自中下1/3 段完全离断；右拇指指体挫伤严重，可见多处伤口；右示中环小指自掌指间关节处不全离断，仅剩指蹼少许皮肤软组织相连。各伤口创缘不齐、挫伤重、污染重、可见骨质、肌腱外露、伤口活动性出血。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 全身麻醉后，手术分A、B、C 三组在显微镜下进行再植手术。A 组对右前臂完全离断的右拇、示、中、环、小指在无血状态下实施断指再植。B 组行右前臂残端清创，尺、桡骨短缩，标记血管、神经、肌腱，待A 组再植完成后进行断肢再植。C 组左前臂先行清创、断肢再植，尺、桡骨钢针内固定，先行断肢再植，肢体血运恢复后，再实施断指再植。手术历时11h 55min，共吻合动脉23 条、静脉44 条、神经28 条、肌腱74 条。术后送ICU 监护15h，生命体征平稳后转入再植专用病房特护。

    1.2.2 护理对策

    1.2.2.1 解决患者术前低血容量性休克护理问题对策 迅速成立抢救小组，立即进行抗休克治疗。(1)恢复有效循环。由2 名护士负责建立和管理静脉通道，在患者右侧颈外静脉及左侧下肢大隐静脉分别留置20G 留置针，改善循环状况。同时协助医生做好伤口包扎、止血和固定。(2)保持呼吸道通畅 ......