20例结直肠癌肝转移同期切除并发症的护理
原发灶,腹水,胸腔,1资料与方法,1一般资料,2手术资料,3术后并发症护理措施,2结果,1出血,2胸腔积液,3肝功能不全与腹水,4吻合口瘘,5胆瘘,3讨论
王寅寅 刘婉蓉北京大学肿瘤医院 北京市肿瘤防治研究所肝胆胰外一科,北京 100142
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一, 发病率逐年增高,肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-3]。文献报道结直肠癌确诊时大约有15%~25%的患者即伴随有同时性肝转移,另有15%~25%的患者在根治术后发生的肝转移,根据美国国家综合癌症网(NCCN)指南推荐,手术切除是结直肠癌肝转移患者获得长期生存的主要治疗手段[4-5]。结直肠癌肝转移同期联合切除由于两处手术叠加,增加了手术风险和并发症的发生率。但同期切除的优势在于一次手术切除原发灶及肝转移,降低了分期手术间期肿瘤转移的风险,而且住院时间短、治疗费用低。本研究分析了北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科2003 ~2011 年完成的结直肠癌肝转移同期切除患者资料,现将专科护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科结直肠癌肝转移数据库记载,2003 年1 月~2011 年12 月共收治结直肠癌同时性肝转移患者64 例,对肝转移转移灶个数少、且多位于周边或局限于半肝的20例患者进行了同期切除,其中男12 例,女8 例。年龄35 ~68 岁,中位身高170cm(153 ~177cm),中位体重63.5kg(54 ~82kg)。另44 例行分期切除,术前行新辅助放化疗/化疗13 例。 患者手术前均进行了结直肠病灶的病理活检,完善胸腹盆CT(对于肝脏转移行腹部增强MRI,而对于中低位直肠癌行盆腔增强MRI),排除肝外转移。并进行一般身体状况评价,其中1 例高血压病史,1 例既往冠心病病史。
1.2 手术资料
所有患者均行开放手术,术中经探查,对肝脏病灶进行术中超声探查,确认病灶能进行根治,先行肝转移病灶切除,然后行结直肠癌根治术。本研究中,肝转移灶中位数目为3 个(1 ~5 个),中位大小3.3cm(0.9 ~5.5cm)。手术方式:大范围肝切除(切除≥3 个肝段)4 例,肝转移灶局部剜除5 例,肝段解剖性切除6 例。中位手术时间285min(231 ~440min),中 位 出 血 量300mL(200 ~6500mL)。
1.3 术后并发症护理措施
对于所有同期切除原发灶及肝转移灶患者,术后均密切观察生命体征及引流管情况,对可疑有并发症患者,及时向主管医生汇报,因原发灶并发症与肝转移灶并发症可能相互影响,故需要密切同时关注肝脏及原发灶术后恢复情况 ......
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