王寅寅 刘婉蓉

    北京大学肿瘤医院 北京市肿瘤防治研究所肝胆胰外一科，北京 100142

    结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一， 发病率逐年增高，肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-3]。文献报道结直肠癌确诊时大约有15%～25%的患者即伴随有同时性肝转移，另有15%～25%的患者在根治术后发生的肝转移，根据美国国家综合癌症网(NCCN)指南推荐，手术切除是结直肠癌肝转移患者获得长期生存的主要治疗手段[4-5]。结直肠癌肝转移同期联合切除由于两处手术叠加，增加了手术风险和并发症的发生率。但同期切除的优势在于一次手术切除原发灶及肝转移，降低了分期手术间期肿瘤转移的风险，而且住院时间短、治疗费用低。本研究分析了北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科2003 ～2011 年完成的结直肠癌肝转移同期切除患者资料，现将专科护理经验总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    根据北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科结直肠癌肝转移数据库记载，2003 年1 月～2011 年12 月共收治结直肠癌同时性肝转移患者64 例，对肝转移转移灶个数少、且多位于周边或局限于半肝的20例患者进行了同期切除，其中男12 例，女8 例。年龄35 ～68 岁，中位身高170cm(153 ～177cm)，中位体重63.5kg(54 ～82kg)。另44 例行分期切除，术前行新辅助放化疗/化疗13 例。 患者手术前均进行了结直肠病灶的病理活检，完善胸腹盆CT(对于肝脏转移行腹部增强MRI，而对于中低位直肠癌行盆腔增强MRI)，排除肝外转移。并进行一般身体状况评价，其中1 例高血压病史，1 例既往冠心病病史。

    1.2 手术资料

    所有患者均行开放手术，术中经探查，对肝脏病灶进行术中超声探查，确认病灶能进行根治，先行肝转移病灶切除，然后行结直肠癌根治术。本研究中，肝转移灶中位数目为3 个(1 ～5 个)，中位大小3.3cm(0.9 ～5.5cm)。手术方式：大范围肝切除(切除≥3 个肝段)4 例，肝转移灶局部剜除5 例，肝段解剖性切除6 例。中位手术时间285min(231 ～440min)，中 位 出 血 量300mL(200 ～6500mL)。

    1.3 术后并发症护理措施

    对于所有同期切除原发灶及肝转移灶患者，术后均密切观察生命体征及引流管情况，对可疑有并发症患者，及时向主管医生汇报，因原发灶并发症与肝转移灶并发症可能相互影响，故需要密切同时关注肝脏及原发灶术后恢复情况 ......