李 忠 林丽景 张敏辉 李杰实 卓宜盟

    福建医科大学附属闽东医院胸外科，福建福安 355000

    慢性阻塞性肺病(简称COPD)，是一种常见的慢性呼吸道疾病，呼吸时出现气流受限，特点为并呈进行性发展，病因多为空气中带有有害颗粒的气体吸入后，气道和肺出现慢性炎症反应改变[1]。其中常见的并发症是自发性气胸，其产生的机制是某种诱因使胸腔内压力瞬间增大，迫使肺大泡破裂，气体至肺和支气管立即进入胸膜腔内，压缩肺组织，肺无法正常舒张和收缩，通气和换气功能收到限制，同时胸腔内回心静脉受压，导致循环障碍，心肺功能受到严重影响[2]；同时，COPD 患者的肺部组织结构已发生不可逆的病理改变，表现为耐力差，患者肺功能差；即使出现<30%的少量气胸[3]，患者的肺功能也会急剧恶化[4]，最终可导致呼吸失代偿而出现呼吸衰竭甚至死亡。治疗上，可给予行胸腔穿刺抽气减压、粗硅胶胸管行胸腔闭式引流、胸腔镜肺大泡切除术等治疗手段[5-6]。其中内科行胸腔穿刺抽气是临床上常用的处理方法，但穿刺一次往往不能彻底将胸腔内气体全部抽尽，都需要经过反复多次穿刺，且疗效欠佳；而外科临床上应用最为广泛的是行硅胶胸管行胸腔闭式引流术，但需要切开胸壁，破坏胸壁组织连续性，同时经肋间置入的硅胶管大多数引起疼痛，患者往往不能耐受[7]；而手术一般在胸腔闭式引流无效时采用，患者因本身疾病，手术耐受性差，加上手术创伤，术后患者往往需要气管插管数天，大部分需要到ICU 监测，经济负担较大，恢复慢。我科采用腹腔引流管对COPD合并气胸患者行胸腔闭式引流并联合持续负压吸引与硅胶管行胸腔闭式引流，将两种治疗方法的疗效和并发症进行比较，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2015 年6 月～2018 年6 月共67 例患者作为研究对象。入组条件：患者确诊为COPD 合并单侧自发性气胸急诊入院，并给予行胸腔闭式引流术。排除条件：(1)重度营养不良；(2)合并有气管支气管梗阻；(3)双侧气胸；(4)合并血胸；(5)合并重症肺炎；(6)合并肺癌；(7)合并有支气管梗阻；(8)合并有重度支气管扩张咯血者；(9)合并昏迷、休克者；(10)需气管插管呼吸机维持患者 ......