陈钟欣 陈岳林 吴楚财 范利好 陈秀珍

    广东医科大学附属中山医院 (中山市陈星海医院)心血管内科，广东中山 528415

    无创血压监测，是通过震荡法原理的电子血压计对血压进行测量，是目前精准、便捷、广泛应用的血压监测手段。利用微信平台的用户量大、互动性强、发布快且便捷等特性，通过互联网将医疗和微信相结合，可把各种的实时监测的血压数据推送至智能手机终端，将数据进行收集、传递及分析，实现和促进互联网+医疗健康发展。根据2013 年《难治性高血压诊断及治疗中国专家共识》：在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的3 种或3 种以上降压药物(包括利尿剂)后，在一定时间内(至少>1 个月)药物调整的基础上血压在目标水平之上，或服用4 种或4 种以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压(RH)[1]。PATHWAY-2[2]研究指出螺内酯在治疗RH 上更能显著降低血压水平，提高降压达标率，联合螺内酯的降压方案对RH 患者尤为重要，但研究中对螺内酯降压起效时间、降压剂量优化、降压时间段等研究几乎为零。医护人员通过微信平台对社区RH 患者血压实时监测、管理，及早干预血压波动，有助于达到平稳降压，探讨个体化的降压方案，减低血压波动导致靶器官损害及降低住院率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    按2013 年《难治性高血压诊断及治疗中国专家共识》RH 诊断标准：筛选我院门诊2015 年1月～2017 年1 月，应用了3 种或3 种以上降压药物(包括利尿剂)治疗1 个月后血压在仍在目标水平之上的原发性高血压患者共180 例。入选患者中无合并脑血管意外、肾功能不全及糖尿病的疾病。其中男92 例，女88 例，年龄46 ～86 岁，平均(65.5±7.3)岁，其中男女比例、基础收缩压、基础舒张压、年龄分层差异均无统计学意义(P >0.05)。具有可比性。

    1.2 研究方法

    入选患者停用原降压方案1 周后，单盲、随机分为门诊随诊组(G1，n=90)及微信平台监测组(G2，n=90)，G1、G2 组间的基础血压、年龄、男女比例、基础疾病一般情况无统计学差异。G1、G2 分别单盲、随机分为三组各30 例：①厄贝沙坦(安博维)150mg qd+硝苯地平控释片(拜新同)30mg qd+双氢克尿噻12.5mg qd；②=①+螺内酯20mg qd；③=①+螺内酯40mg qd。①、②、③分组的基础血压、年龄、男女比例、基础疾病一般情况无统计学差异 ......