彭珂 刘光伟

    1.河南中医药大学，河南郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000

    刘光伟教授是河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆三病区主任医师，医学博士，硕士生导师，长期从事科研与临床医疗工作，目前主持和参与完成国家自然科学基金、国家中医药管理局临床基地科研专项、国家十一五科技攻关、国家支撑计划及省部级科研项目等14 项。刘教授多年从事消化系统疾病研究，对酒精性肝病的认识和治疗具有丰富的经验。笔者有幸随师侍诊，认真观察，颇有感悟，现将刘光伟教授临床治疗酒精性肝病的经验总结如下，希望给临床提供新的思路和方法。

    酒精性肝病从诱因上讲，是由于患者长期大量饮酒而引发的一种肝脏类病症。近年来，由于人民群众物质生活水平的显著提高，酒精性肝病的患病率显出了逐年上升的趋势，严重危害人类健康[1-2]。酒精性肝病在早期阶段会表现为脂肪肝，中期以酒精性肝炎或肝纤维化为主要临床表现，后期可进展为肝硬化，甚至肝衰竭、肝癌等病证[3]。所以对酒精性肝病的早期识别及早期治疗尤为重要，是预防疾病进展恶化的关键。

    1 现代医学对于酒精性肝病的病理机制认识

    现代医学依据肝脏病理组织的变化情况将酒精性肝病的进展分为以下几期：单纯性脂肪肝、酒精性肝炎和肝纤维化、肝硬化[3]。其中脂肪肝其病理变化主要有肝细胞脂肪变、气球样变等，主要发病机制是乙醇进入人体后通过氧化分解作用形成乙醛，乙醛是一种对肝细胞有直接损害作用的物质，主要危害肝细胞代谢。发生变性的肝细胞，其功能受损，线粒体中三磷酸腺苷的产生及蛋白质的合成和代谢受影响，导致蛋白质和脂肪代谢发生障碍，积聚于肝细胞内。此外，乙醇、乙醛被氧化后产生还原型辅酶Ⅰ，其主要作用之一为抑制线粒体中内脂肪酸的氧化代谢，这种抑制作用促进甘油三酯的合成，使其在肝细胞内堆积，多方面因素共同作用导致酒精性脂肪肝的形成[4]。亦有学者进行了其他方面的分析，研究结果表明对肝脏造成损伤的TNF-α 和IL-8 等物质也可能是酒精性脂肪肝发病的原因之一[5]。

    如果单纯性脂肪肝没有得到有效控制，将进一步发展为酒精性肝炎和酒精性肝纤维化。由于肝细胞内脂肪的堆积，肝细胞的代谢功能发生障碍，引发肝细胞的炎症反应，严重者可导致肝细胞坏死，形成酒精性肝炎[6]。其病理机制表现为肝细胞代谢异常，大量的蛋白及水分蓄积于细胞内，此时细胞呈现明显的气球样变，加之大量饮酒产生的乙醛对肝细胞的毒害作用，肝细胞清除自由基等功能受损，最终导致肝细胞炎性、坏死。肝纤维化的病理机制主要是肝细胞炎性坏死 ......