孙丽丽 张月如 沈 健 冯炜炜

    上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科，上海 200025

    卵巢上皮性癌(卵巢癌)是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，及早进行手术治疗是提高卵巢癌患者生存率的关键[1]，目前早期卵巢癌的标准手术方式是进行全面分期手术[2]。腹腔镜手术已在腹腔、盆腔手术以及妇科肿瘤手术中广泛应用[3-7]，但腹腔镜再分期手术治疗早期卵巢癌自提出以来，其有效性和安全性一直存在许多争议[8-13]。本研究回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院在2014年10 月～2018 年6 月收治的早期卵巢癌经腹腔镜全面分期手术患者的临床资料，探讨腹腔镜在早期卵巢癌全面分期手术中的有效性和安全性，为早期卵巢癌腹腔镜全面分期手术的应用提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年10 月～2018 年6 月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的早期卵巢癌经腹腔镜全面分期手术患者33 例。术前所有患者均通过超声和肿瘤标志物进行评估，临床上怀疑卵巢恶性肿瘤，则进行MR 或CT 检查，如术前检查及术后病理证实超出Ⅰ～Ⅱ期则予以排除。所有接受手术患者均签署书面知情同意书。

    1.2 手术方法

    全身麻醉后取膀胱截石位，经阴道置举宫器。脐孔切口置气腹穿刺针，充入CO2建立气腹，气腹压力设定为15mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，置入第1 套管(直径12mm)，为腹腔镜光源镜；直视下在左、右下腹穿刺放置12mm Trocar 1 枚、5mm Trocar 3 枚，以安置腹腔镜器械。腹腔镜下进行常规探查，取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学筛查，取卵巢肿物迅速冰冻切片进行病理学检查。对病理学检查确诊为恶性患者，根据患者有无生育要求，选择不同手术方式。若有生育要求，则行保留生育功能的患侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜切除±阑尾切除+对侧卵巢活检+腹膜多点活检术；若无生育要求，则行全面分期手术，手术范围包括：全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除±阑尾切除+盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除+腹膜多点活检术 ......