内科病案质量与外科病案质量存在问题分析
医务人员,1资料与方法,1一般资料,2方法,3评分标准,4统计学处理,2结果,1内外病案质量等级评定,2内外科病案质量缺陷分布结果,3内外科病案质量各环节得分比较,3讨论
许海珊 郭俊延广东省湛江市第二人民医院病案室,广东湛江 524003
病案主要是指医务人员对患者进行医疗服务时的过程记录[1],它能够对患者就医中病情发展与诊疗效果进行反映,以确保治疗工作的有序展开;因此病案质量与医疗安全及其整体医疗水平有着直接关系,尤其是当前社会医患关系紧张的情形下,加强对病案质量管理的重视,提高管理质量水平尤为重要。在本次研究分析中,将主要针对内科病案质量与外科病案质量存在的问题进行深入探讨,并提出有效改进措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随 机 选 取2017 年8 月~2018 年8 月 我 院内外科病案共4120 份,其中内科病案2005 份,男1125 份、女880 份,年 龄12 ~80 岁,平 均(46.0±34.0)岁;外科病案2115 份,男1178 份、女937 份,年龄10 ~80 岁,平均(45.0±35.0)岁;内外科病案基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 方法
根据医院对病案书写的规范与标准,于我院病案系统中随机抽取病案,将所有患者资料纳入电脑中,将各病案相似地方分群,确保各群之间具有明显相同特征,并经EXACL 软件对不同群内外科病案编号,在1、2 个群中随机抽样;并对所抽取病案质量进行评定,采用Epidate3.1 建库并将病案信息录入其中[2]。
1.3 评分标准
对内外科病案质量等级进行评价(甲级:病案书写清晰 ......
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