李 林 黄营湘 黄 哲 王逸非

    广东省中山市人民医院康复医学科，广东中山 528400

    吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，急性期发生 率达64%～78%[1]，伴有吞咽障碍的脑梗死患者死亡率为29% ～ 37%[2]，如何提高脑卒中后患者的吞咽功能，是临床治疗的重点。一般常用的训练吞咽功能的方法有口腔感觉运动训练、手法训练、电刺激等，通过提高相关吞咽肌肉的肌力、舌的协调能力和喉上抬的幅度来改善吞咽功能，这些是直接刺激吞咽相关的肌肉或器官来起到治疗的效果。重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种非侵入性的治疗技术，具有安全无创、操作简便的优点，已在脑卒中患者的康复中广泛应用，文献报道高频和低频rTMS 均能够改善脑卒中患者吞咽功能[3-4]，但临床使用的治疗方案尚不统一，本研究在常规治疗的基础上，分别使用低频和高频rTMS 对亚急性期缺血性脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗，观察低频和高频rTMS 的疗效并比较二者疗效差异，以探讨合适的治疗方案用于临床，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016 年10 月～2018 年5 月期间在中山市人民医院康复医学科住院治疗的首次缺血性脑卒中并发吞咽障碍患者90 例。纳入标准：(1)符合全国第四届脑血管病学术会议制定的卒中诊断标准[5]，并经头颅CT 或MRI 确诊，病灶累及单侧大脑半球；(2)年龄40 ～75 岁；(3)7d <病程<30d；(4)生命体征平稳，具有饮水呛咳、吞咽困难表现。排除标准：(1)因认知障碍、失语不能配合者；(2)非脑卒中所致的吞咽功能障碍或非神经源性吞咽功能障碍；(3)发热或癫痫；(4)有rTMS 禁忌证；(5)脑干梗塞。

    采用随机数字表法将90 例患者分为对照组、rTMS 低频组和rTMS 高频组，每组30 例，对照组男22 例，女8 例，平均年龄(61.7±8.45)岁，病灶左侧21 例，右侧9 例，平均病程(12.5±3.64)d；低频rTMS 组男19 例，女11 例，平均年龄(59.6±6.7)岁，病灶左侧18 例，右侧12 例，平均病程(13.06±4.4)d；高 频rTMS 组 男20 例，女10 例，平 均 年 龄(60.3±7.2)岁，病灶左侧22 例，右侧8 例，平均病程(13.8±4.63)d，三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05) ......