邱金伦 廖锦岐 游锦华 李坤平 廖 方

    广东省惠州市第一人民医院肝胆外科，广东惠州 516000

    肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，约占胆石症患者20% ～ 30%，且术后患者的再次手术率及结石复发率均较高，给患者带来极大的身体痛苦及经济负担，因此选择合适的手术方法是改善患者预后的关键[1]。肝内胆管结石患者由于多伴有感染，导致解剖关系较为复杂或腹腔严重粘连，增加手术手术难度，术后并发症也随之较高[2]，精准肝切除术不仅能够精准切除病变组织以保留正常肝组织，还可降低术后并发症，具有创伤小、利于术后恢复等优点[3]。随着腹腔镜技术的发展及临床经验积累，其能够迎合患者创伤小、恢复快、美观等要求[4-5]，因此本研究则主要探讨腹腔镜下精准肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效，详细报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取惠州市第一人民医院肝胆外科2014 年1月～2018 年12 月收治的70 例肝内胆管结石患者为研究对象。纳入标准：诊断符合2007 年中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的“肝内胆管结石病诊断治疗指南”；所有患者均经CT、MRI 或彩超等确诊为肝内胆管结石；均具备手术适应证；未见肝外或肝内合并症；病例资料完整。排除标准：仅行胆囊切除、胆总管切开探查、胆肠吻合及合并其他器官手术者；既往肝内胆管结石手术复发；胆汁性肝硬化；严重肝门旋转；肝门解剖不清；合并门静脉高压；肝内多发结石；凝血功能严重障碍；难行肝部分功能切除术患者；合并脑部疾病；精神障碍；心、肝、肾等重要器官严重功能不全或障碍；合并胆管恶性肿瘤；妊娠及哺乳期妇女。

    依据手术方法不同将以上研究对象分为PH 组(精准肝切除)和IH 组(非规则性肝切除)，PH 组40例，其中男25 例，女15 例；年龄35 ～65 岁 ......