文图/《中国医药科学》记者 费 菲 张清涵

    作为全球性公共卫生问题，骨关节炎影响着半数65 岁以上人口，在整个致残的因素当中占第二位。目前全世界骨关节炎患者有3.6 亿人，我国也有上亿的骨关节炎患者，因此人们对骨关节炎的关注日益增多。2011 年《柳叶刀》(the Lancet)杂志专门刊登了关于骨关节炎(OA)与临床实践相关的最新情况的综述文章。近几年美国《风湿病学杂志》(The Journal of Rheumatology) 等知名杂志也不断刊登骨关节炎与炎症和免疫的机制研究的文章。日前，北京协和医院风湿免疫科常务副主任，中国医学科学院临床免疫中心主任张烜教授阐述了骨关节炎药物治疗国内外最新研究进展。

    旧病新视点：骨关节炎是低水平炎性疾病

    过去风湿免疫专业医师将红斑狼疮、类风湿关节炎这类致死率高的疾病作为主要研究目标，而较少对骨关节炎开展研究，导致对疾病的认识不足，向患者介绍骨关节炎时，总认为骨关节炎是中老年患者常见的退行性的关节病，不强调炎症是骨关节炎发病的关键。骨关节炎患者有明显的滑膜炎症，以软骨受累为主。关节软骨组织表面没有血管、淋巴管和神经末梢分布，为何骨关节炎患者会有较强的疼痛感？可能是炎症因子在其中起作用。以往对骨关节炎的检测方法主要有X线和大体解剖。X 线片可观察到骨关节炎最明显的病理特征就是“局部区域的软骨破损”，即X 线片上关节间隙的狭窄，而关节间隙狭窄提示软骨的病变，这就使研究热点聚焦于关节软骨的损坏。相比之下，类风湿性关节炎(RA)不但可见关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形和软骨下的侵袭性骨破坏。

    新技术引导骨关节炎治疗新观念

    近几年一些新的技术，如MRI、关节镜、分子生物学以及免疫学研究引导出新的观念。随着关节镜技术的发展，目前已能非常直观地观察到滑膜增生和关节面下骨髓水肿，提示骨关节炎患者关节内炎症的存在。有文献证明，超过50%的骨关节炎患者存在滑膜炎和局部增生 ......