许 祎 陈晓蕾

    深圳市职业病防治院，广东深圳 518020

    深圳市第一次监控辅助药品时选入了30 种药品，委员会要求各级机构都要严格执行，在各个环节都要按照要求执行，建立制度、落实处方点评、加强培训、监督以及考核等，对以往存在的问题采取有效的措施[1]。广东省卫生计划生育委员会要求全省各医疗机构科学结合药品采购金额、使用量进行综合评估，特别提到能量及营养成分补充药物，遴选编制重点药品监控目录，建立完善重点药品监控机制[2]。在这次研究，作者参考相关文献[3-4]发现临床上辅助用药仍然存在的问题，所以对深圳市职业病防治院的辅助用药监控制度进行了研究。

    1 辅助用药目前存在的问题

    1.1 辅助用药尚无明确定义

    美国国立医学图书馆对辅助用药解释为：有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗的药品。江苏某医院做出以下回应：预防或治疗相关主药的毒副作用或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心血管等重大疾病的辅助治疗。广东省卫计委《关于印发广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南的通知》(粤卫办〔2012〕1 号)，文件中提到：辅助性药物(包括能量及营养成分补充药物、免疫增强剂、脑循环与促智药、活血化瘀类药物、抗肿瘤药等)。由此可知，我国目前对辅助药物研究还不够彻底，还没有明显定论。有学者[5-7]对此进行了深刻的讨论，总结为以下几点：(1)人们经过确诊已经诊断出的疾病的，有超过一半，约60%的疾病是可以进行治疗的，其余的疾病目前还没有具体的药物可以治疗。对于这部分疾病，经临床研究发现，有一些药物可以对这些疾病产生一定的效果，那该药物是否算临床辅助药？(2)安慰剂对临床上的部分疾病会产生一定的功效，比如对癌症晚期的患者采用安慰剂治疗，那安慰剂是否可以归为临床辅助药？(3)中西医医生对中医的定位不同，中医医生认为中医是治疗药物，而西医医生认为中医是辅助药物。

    1.2 辅助用药的滥用使用

    针对临床辅助用药现状进行的第三轮调查结果显示，98%的医疗机构中存在辅助用药使用不合理/不规范的情况[8-9]。世界卫生组织对临床上合理用药的解释为：患者采用的药品要符合临床治疗需要，而且药品的使用剂量和服用疗程都要符合要求，同时产生的治疗经费也要尽可能降到最低 ......