温淑贤 林发妙 尹婉红 李婷婷

    广东省东莞市寮步医院，广东东莞 523400

    子宫腺肌病主要是指人体的子宫内膜腺体及间质朝向肌层良性浸润，同时呈现弥漫性生长。多发生于生育年龄妇女，常合并内异症和子宫肌瘤，临床主要症状为月经改变和进行性痛经。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)为一类新式避孕药具，将其放置在子宫腺肌病患者宫腔之中，经稳定缓慢释放药物(每24 小时释放左炔诺孕酮20μg)，可令子宫内膜萎缩、间质蜕膜化、子宫内膜变薄，使前列腺素PGF2a 分泌明显减少，以此使月经量明显减少，有效缓解痛经症状，发挥治疗子宫腺肌病的目的[1]。结合实际情况，左炔诺孕酮宫内缓释系统是临床治疗中轻度子宫腺肌病患者常用方法之一，其临床疗效得到了普遍认可，但是由于子宫腺肌病患者的子宫多呈球形均匀性增大，相当一部分患者子宫腔较大、月经量多，直接放置LNG-IUS 极易发生环下移、脱落及阴道点滴出血或不规则出血等不良反应，严重影响患者使用满意度，其应用受到限制[2]。本研究旨在探讨适合大子宫腺肌病的非手术保守治疗方法，全面分析左炔诺孕酮宫内缓释系统联合固定式宫内节育器(吉妮柔适环)治疗方法对子宫腺肌病患者痛经、月经异常的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年1 月～2018 年12 月东莞市寮步医院妇科收治的120 例子宫腺肌病患者为研究对象，随机分成两组各60 例。纳入标准：(1)年龄25 ～55 岁；(2)临床表现为继发进行性加重的痛经、月经过多、经期延长，严重影响日常工作及生活；(3)妇科检查显示为子宫均匀增大或局限性结节隆起；(4)经超声检查诊断为子宫腺肌病声像；(5)宫腔镜检查及诊刮排除子宫腔畸形及内膜恶性变；(6)所有患者均对本项目研究知情，且签署知情同意书。排除标准：(1)短期内有妊娠计划者；(2)先天性子宫异常者；(3)近3 个月接受激素治疗者；(4)合并乳腺肿瘤、肝脏疾病和血液系统疾病者；(5)近3 个月内有感染性流产者；(6)合并下生殖道感染或盆腔炎性疾病者；(7)宫颈及内膜非典型增生者或恶性病变；(8)有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等慢性疾病病史患者；(9)宫内节育环使用禁忌证者；(10)资料不全影响疗效及安全性评判者及随访中不愿意配合者 ......