陈燕中 邬文伟 刘宇权 廖亿粦

    广东省梅州市人民医院麻醉科，广东梅州 514031

    老年人是关节骨病的高发人群，关节置换术是治疗关节骨病的重要方法[1]，在我国随着关节置换技术的进步、新材料的涌现，老年关节置换术开展例数快速上升[2]。疼痛是关节置换术后常见症状表现，是患者术后脱位、睡眠障碍、心脑血管事件发生的重要危险因素，同时随着人民生活水平的日益提高，老百姓不再只希望医生单纯的把疾病治好，更希望在治疗的过程中减轻患者自身的痛苦。这就要求我们要不断研制出新的、高效的、副作用少的镇痛药物和方法，满足患者的要求，最大程度地减轻患者的疼痛，所以加强术后疼痛管理非常必要[3]。舒芬太尼自控镇痛是关节置换术后常用的镇痛方法，但镇痛效果容易受到剂量等因素影响，与此同时舒芬太尼是一种阿片类药物，不良反应发生率较高[4]。布托啡诺是一种新型的阿片受体部分激动剂，是吗啡喃的衍生物，属混合型阿片受体激动-拮抗药；其化学名为左旋-N-环丁基甲基-3，14β-2 羟吗啡喃；注射剂为无色的澄清液体，其镇痛效力约为吗啡5 ～8 倍[5]，该药在体内无阿片μ 受体激动药时，主要表现为剂量依赖性和天花板效应的κ 受体镇痛作用，在已使用μ 受体激动药物的患者，则发挥拮抗μ 受体，减轻或消除μ 受体呼吸抑制、恶心呕吐等副作用以及激动κ 受体的镇痛作用。布托啡诺主要作用κ 受体，对δ 受体作用不明显，对μ 受体具有激动拮抗的双重作用，对κ、δ、μ 受体激动作用强度为25：4：1[5]。由于布托啡诺对阿片受体的这种独特作用因此具有广阔的临床应用特性 ......