张宏敏 陈保忠 陈忠岩 庞兆麟

    1.广东省佛山市第二人民医院神经外科，广东佛山 528000；2.广东省佛山市禅城区中心医院神经外科，广东佛山 528000

    高血压脑出血(HICH)已成为危害我国人民健康的常见病和多发病，国内的发病率高达80.7/100 000，占所有急性脑血管病的18.8%～47.6%，具有极高的病死率和致残率。HICH 指因高血压伴发的或血压骤升导致脑实质内自发性出血，一般原发于脑内动、静脉和毛细血管突出，以动脉出血为主。在长期血压升高的基础下，颅内血管发生结构和功能的改变，加上豆纹动脉和丘脑穿支与其相应的主干成垂直角度发出，导致基底节脑实质容易出血，多见于壳核出血，约占HICH 的55%[1-2]。只要HICH 患者符合手术适应证，极大数学者推荐超早期(即发病后6h 内)手术去除血肿，主要目的在于解除压迫和降低颅内压，阻断出血后继发的一系列病理生理改变，使恶性循环得以打破[3-4]。近年来，神经外科医生倡导翼点后颞肌下开颅治疗高血压壳核脑出血的手术方式[5]，此手术入路选择血肿距离岛叶皮层最近处分离侧裂，可避免或减少损伤血肿附近的血管和脑组织。本研究共纳入我院确诊的38 例高血压超早期壳核脑出血患者，分析翼点后颞肌下开颅与大骨瓣开颅手术治疗超早期壳核脑出血的临床疗效。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013 年1月～2019 年2 月我院和佛山市禅城区中心医院神经外科确诊的76 例高血压超早期壳核脑出血患者，均符合纳入标准：(1)患者均符合《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》(2015)[6]中关于高血压壳核出血的诊断标准：①存在明确高血压病史；②经影像学检查(头部CT)证实基底节壳核出血；③排除凝血功能障碍和血液性疾病；④CTA/MRA/DSA 检查(上述1 ～ 2种检查)排除其他脑血管病变；⑤72h 内或晚期增强MRI 排除脑肿瘤；(2)入院发病时间确定≤6h；(3)根据多田公式[7]计算颅内血肿量 ......