周振苇 张培珍 陈来梅 梁燕琼

    广东省东莞市凤岗医院妇产科，广东东莞 523695

    子宫瘢痕妊娠(caeserean scar pregnancy，CSP)是一种特殊类型的异位妊娠，是由于受精卵着床于前次剖宫产切口产生的瘢痕内[1]。流行病学资料显示[2]，子宫瘢痕妊娠在剖宫产妇女中的发病率约为1.15%，占剖宫产妇女异位妊娠的6.1%。研究表明[3-4]，该病发生可能与子宫下段发育不良、剖宫产缝合方式及切口位置有关。目前关于子宫瘢痕妊娠治疗方式主要采取清宫术，但清宫术易出现阴道大出血、子宫破裂等严重并发症，并不是较为理想的治疗方式。随着现代生物医学发展，甲氨蝶呤作为抗叶酸代谢类细胞周期特异性药物作为终止妊娠的主要方法，并且由于瘢痕妊娠内主要为滋养细胞这一特点，甲氨蝶呤注射成为治疗子宫瘢痕妊娠的可行办法[5-6]。但目前关于如何应用甲氨蝶呤能提高治疗效果，缩短病程，并且安全无明显副反应值得我们进一步探究。本研究利用2年时间设计前瞻性对照试验观察经阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠，取得了较好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2017年1月～2018年12月收治的子宫瘢痕妊娠患者共60例，纳入与排除标准：(1)有明确的剖宫产史。(2)停经史明确。(3)影像学检查确诊子宫瘢痕妊娠，人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)显著升高。(4)病理学检查妊娠物为绒毛组织。(5)保留生育功能需求的患者。(6)孕囊直径<4cm。(7)排除凝血功能异常，心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。(8)排除对甲氨蝶呤存在使用禁忌的患者。(9)排除不愿签署研究知情同意书的患者。本研究获得医院伦理委员会同意，将所有满足标准的患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组29例，年龄26 ～ 30岁 ......