陈 振

    蚌埠医学院第一附属医院重症医学科，安徽蚌埠 233000

    重症颅脑外伤患者因机体处于应激状态，使患者组织代谢旺盛，能力消耗大，引起机体营养不良和免疫能力低下，极易造成炎性反应和感染并发症，影响患者治疗效果，甚至威胁患者生命健康[1]。因此，给予及时、合适的营养支持对重症颅脑外伤患者的康复极为重要。早期肠内营养支持(EEN)是临床常用营养支持方式，具有保护肠黏膜，防止细菌异位的作用，近年来国内外关于重症颅脑损伤患者应用ENN的相关研究较多，均证明了ENN在改善患者营养状态方面的良好效果[2]。但是，目前国内多数研究关于ENN对重症颅脑损伤患者免疫指标的影响还比较片面，不能较全面的分析ENN对患者免疫功能的影响。本研究对ICU重症颅脑损伤患者应用ENN，并从体液免疫、细胞免疫、炎症因子等方面分析其对患者免疫功能的影响，以期为患者临床治疗提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年1月～2018年6月在我院ICU治疗的80例重症颅脑损伤患者。纳入标准：(1)经CT或MRI确诊为重症颅脑外伤；(2)首诊格拉斯哥昏迷(GCS)≤8分；(3)预计生存期>3周；(4)患者年龄18～65岁，无代谢性疾病及严重胃肠疾病病史；(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并其他严重脏器损伤；(2)消化道出血、应激性溃疡、肠麻痹等消化系统功能不全的患者；(3)存在部分或完全肠梗阻、小肠缺血或孕妇；(4)康复过程中应用血制品者；(5)合并恶性肿瘤、甲状腺疾病者及免疫系统疾病者；(6)对营养液过敏者。将所有入组患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组包括男23例，女17例；平均年龄(37.8±4.2)岁；开放性损伤21例，闭合性损伤19例；格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)(6.84±1.21)分；急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分(11.26±2.32)分。观察组包括男24例，女16例；平均年龄(38.1±4.1)岁；开放性损伤22例，闭合性损伤18例；GCS评分(6.79±1.24)分；APACHEⅡ评分(11.35±2.37)分。两组患者的年龄、性别、病情严重程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经医院伦理委员会批准，家属知情并签署同意书。

    1.2 营养支持方法

    参照文献资料[3-4]，两组患者入院后给予甘露醇脱水降颅压、手术等相应治疗措施。观察组患者在入院48h内开始进行肠内营养支持 ......