陈仲育 陈新疆 陈永春

    厦门市第五医院骨一科，福建厦门 361101

    Pilon 骨折是指胫骨远端1/3 波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%～85%)和严重软组织挫伤。Rockwood 等认为，Pilon 骨折应包括：(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折；(2)内踝骨折；(3)胫骨前缘骨折；(4)胫骨后面横形骨折。Pilon骨折的发生率在胫骨骨折比例中占据6%～11%。Pilon 骨折如若手术中复位不当很可能会造成患者的关节软骨变形、创伤性关节炎等，同时，术后常会出现感染以及皮肤软组织坏死甚至截肢等并发症。医生在治疗时，选取最佳的黄金治疗时间，可以将手术中患者切口坏死49%几率风险降低到9%以下。常规的术前治疗检查采用的是CT 三维重建、X线片、MRI 等，这些手术资料比较笼统，医生没有办法实施较为细致的手术方案，导致术中不断的更改手术方案，影响术后的治疗效果，并且伴有一系列的并发症出现。本研究通过选取2014 年5 月～2018年5 月的92 例患者，其中46 例利用3D 打印模型制定手术方案，模拟手术步骤，通过影像学方法CT采集数据，利用数字医学技术设计三维立体图形，设计个体化钢板，并通过3D 打印技术打印模型，设计手术方案。术前根据骨折影像学资料及3D 可视模型，准确评估骨折移位的方向，关节面的塌陷部位，制定手术入路及内固定的方式，采用强力胶水粘合模拟骨折复位过程、手术步骤、提前预判钢板长短及预弯塑形、螺钉分布及长短、放置位置及角度，预判是否需要植骨，制定个体化的手术方案。能够有效的缩短手术时间以及术中透视时间，使整个手术在临床中取得了良好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2014 年5 月～2018 年5 月所收治的92 例Pilon 骨折手术患者，随机分组经伦理委员会通过以后，随机分为观察组和对照组。观察组患者46 例，采用3D 打印内固定术，男22 例，女24 例，年龄26 ～56 岁 ......