毛丽娜 文素芳 邓丽娟 毛桂荣

    1.桂林医学院附属医院注射室，广西桂林 541001；2.桂林医学院附属医院护理部，广西桂林 541001；3.桂林医学院附属医院门诊部，广西桂林 541001

    静脉留置针作为治疗和抢救患者的常用技术，20 世纪90 年代中后期开始在我国普及。前期有许多学者对静脉留置针留置时间、维护、并发症及预防针刺伤等进行大量的临床研究[1-5]，但在如何确保静脉留置针穿刺成功的操作步骤上，静脉治疗护理技术操作的指南、规范和教科书未涉及或只部分涉及。目前临床实际工作中，静脉留置针操作人员在如何寻找血管、如何促进血管充盈及穿刺技巧等方面，仅凭个人经验，遵照操作步骤，完成静脉穿刺；甚至认为穿刺技术是凭借个人手感，无同质性。据世界卫生组织(WHO)估计，目前每年全球注射次数超过160 亿次[6]，其中静脉留置针穿刺的次数亦庞大，已经成为医疗服务中应用十分广泛的医疗技术。然而，实际工作中每成功地建立一个外周留置针需要进行多次穿刺，加重患者痛苦，造成不必要的损伤和将来血管选择的有限性。如何提高静脉穿刺成功率，为患者建立有效通畅的静脉通道，达到静脉留置针穿刺的同质化操作，是临床护理工作者努力的方向。本研究剖析静脉穿刺操作步骤，综述了静脉留置针穿刺的主要影响因素，包括穿刺部位选择、穿刺血管选择、促进血管充盈方法、辨认和选择血管方法、穿刺技巧等，为临床的下一步研究提供参考。

    1 概述

    1.1 静脉留置针的种类和型号

    目前，套管针产品种类繁多，产品类型有带翼或无翼、防针刺伤、免封管、普通“Y”型及直式型，其中普通“Y”型的静脉留置针临床应用最为广泛。美国《职业安全保护法》规定，选用的静脉套管针应带有防止针刺伤的安全装置[7]。

    美国静脉输液护理学会(Intravenous Nurse Society，INS)制定的输液治疗护理实践标准(2016版)中推荐:外周静脉-短导管有多种规格尺寸，如14 ～ 27G；用于成人的14 ～ 24G，成人常规选择20 ～ 22G，16 ～ 18G 一般给成人大量快速输液，用于儿童和新生儿的22 ～ 24G；在满足治疗方案的前提下， 选择管径最细、长度最短的。我国卫生部2014年5 月1 日开始执行的静脉治疗护理技术操作规范，推荐评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。

    1.2 静脉留置针的结构

    静脉留置针的主要构成包括：可以留在穿刺血管内的导管、不锈钢的穿刺引导针、肝素帽、延长管等 ......