陶智会 徐振晔 李 敏

    1.上海市嘉定区中医医院肿瘤科，上海 201899；2.上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科，上海 200032

    肺癌在我国及世界范围内发病率和死亡率均居恶性肿瘤第一位，严重危害人类健康及社会发展[1]。针对肺癌的治疗，目前医学重心有向靶向治疗、免疫治疗为前沿的精准治疗倾斜，这与中医的个体化治疗有相似之处，同时手术、放化疗等作为肿瘤治疗主要手段仍具有非常重要的地位，然而由放化疗、精准治疗等带来的毒副作用、耐药、局限性等问题亦不容忽视。中医学作为具有整体观和个体化辨证论治的独特的诊疗体系，在肺癌治疗中起着举足轻重的作用，这其中根据五行相生相克规律所确定的 “隔一隔二隔三”之治，在肺癌的治疗中具有一定的指导意义。笔者在参阅各家医话医案及临床应用中，认为“隔治”在肺癌治疗中具有广泛的应用，但提炼概括者甚少，今且以浅析妄言，以求同道前辈不吝指正。

    1 “隔一隔二隔三”立法及沿革

    “隔一隔二隔三”最早可追溯至《金匮要略·脏腑经络先后病篇》“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，……夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。……。经曰：勿虚虚实实，补不足，损有余。……。余脏准此。”原文以肝虚为例，列举了肝虚用本味之酸以补的正治法；用焦苦入心，补心气，“子能令母实”的隔一治法；甘药入脾，益脾所以胜肾，而使火旺以刑金，则使肺金不伤肝木之隔二隔三治法[2-3]。其后“隔一”针对本脏生我和我生之“母子”关系，因归纳为“虚则补其母”“实则泻其子”等补虚泻实等疗法故而少有提及，而“隔二隔三”则散见于各代意见著作中有所论述。“隔二隔三”首见于《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》：“ ……此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二隔三之制，故曰此肝病补脾之要妙也。”“隔二隔三”治法进一步扩大应用可见于癃闭的治疗中[4-5]，如李中梓《医宗必读·小便闭癃》云： “夫主气化者，太阴肺经也，若使肺燥不能生水，则气化不及州都，法当清金润肺，……。如脾湿不运，而精不上升，故肺不能生水，法当燥脾健胃，……。如肾水燥热，膀胱不利 ......