黄 坚 杜春生 吴彬冰

    广东省揭阳市普宁华侨医院神经外科，广东揭阳 515300

    高血压脑出血(HCH)的病死率仍居高不下，且75%以上存活者存在不同程度的残疾[1]，而脑疝是HCH患者颅内压上升的一种晚期并发症，是导致继发性脑干损伤的重要原因，也是引起HCH患者致死的高风险危险因素。目前，HCH合并脑疝采用手术治疗是公认的疗效较好的方案，主要采取开颅血肿清除术与去骨瓣减压术治疗，但入院后完善相关检查所需时间较长，对于急需减压手术治疗的患者较为不利，持续高颅压可加重患者病情，增加术后并发症发生率。微创穿刺引流术是治疗HCH合并脑疝的新技术，能在短时间内清除部分血肿，快速降低颅内压，避免继发性脑干损伤的发生。本研究对20例高血压脑出血合并脑疝患者采用微创穿刺术联合开颅减压术治疗，获得良好临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将我院2017年5月～2018年5月收治的40例符合入组标准的高血压脑出血合并脑疝患者按随机数字表法分为对照组20例和观察组20例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 入选标准

    纳入标准：(1)符合高血压脑出血合并脑疝的诊断标准，经头颅CT等影像学检查确诊为基底节区脑出血；(2)存在高血压病史；(3)具备明确的手术指征；(4)发病时间≤6h；(5)发病至治疗时间为 7～ 24h；(6)瞳孔散大时间< 30min；(7)格拉斯哥昏迷指数3 ~ 12分；(8)患者及其家属均知情同意并签署知情同意书，已经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)严重的心、肝、肾等器官功能性不全；(2)外伤性、动脉瘤、动静脉畸形等非高血压脑出血者；(3) 凝血功能严重异常者。剔除标准：术后死亡患者。

    1.3 方法

    对照组患者采用常规开颅血肿清除并去骨瓣减压术治疗，做好术前准备，进行全身麻醉，根据血肿体表投影确定骨瓣大小，设计手术切口，使用美兰或龙胆紫等色料进行标记画线，直视下使用吸引器清除颅内血肿，再使用盐水反复冲洗，检查是否存在活动性出血，出血者使用电凝出血血管止血，确定未再出血后关闭颅腔，再行去骨瓣减压。观察组患者在开颅血肿清除并去骨瓣减压术前联合微创穿刺术治疗，在CT辅助下定位并行微创穿刺引流手术，先使用2%的利多卡因进行局部麻醉，在血肿体表投影中心处，使用YL-1型颅内血肿穿刺针(北京万特福医疗器械有限公司 ......