叶锦欢 林立超 杨建雄 叶志其

    广东省河源市人民医院神经外科，广东河源 517000

    重型颅脑损伤多由暴力引起颅脑组织的严重损伤所致，出现恶心呕吐、昏迷、肢体偏瘫、意识或感觉障碍等，患者多通过手术解除颅内压迫、清除病变组织等，但由于病情严重，术后可持续昏迷状态。临床研究显示，由于重型颅脑损伤术后昏迷患者进食受限，机体肾上腺皮质激素释放增多，导致机体处于过度应激状态，对营养物质的分解代谢明显增加，加之手术、创伤组织修复等，引起机体能量消耗增加[1]。若无及时的营养补充，颅脑损伤患者每周会丢失约体重的15%，当体重丢失30%甚至更高时，死亡率会上升。因此，早期给予充足营养、纠正代谢紊乱，对促进机体功能修复、增强机体免疫力、减少胃肠功能紊乱及肺部感染的发生率、降低死亡率等有重要临床意义。单纯肠内营养容易出现营养不足或腹胀腹泻、呕吐、食物反流等并发症，而采用肠内外联合营养，能减轻肠胃负担，解决肠胃不耐受的问题，又能充分补充营养，确保了机体营养状态[2]。本研究进一步分析早期合理肠内外联合营养对重型颅脑损伤术后昏迷患者营养状况的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将2016年1月～2019年6月在我院神经外科治疗的60例重型颅脑损伤术后昏迷患者随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例，年龄5～67岁，平均(41.4±9.6)岁，平均病程(2.1±0.8)d；对照组30例，男16例，女14例，年龄8～69岁，平均(41.8±10.2)岁，平均病程(2.4±1.0)d；纳入标准：所有患者均符合《神经外科危急重症诊治指南》[3]中重型颅脑损伤诊断标准，入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分在3～8分，均行急诊开颅手术，绝大多数患者同时行气管切开术改善通气，术后昏迷时间超过7d，不能自行进食；其中，脑挫裂伤合并急性硬膜外血肿11例、脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿24例、脑挫裂伤合并脑内血肿9例、弥漫性轴索损伤/脑肿胀6例、急性硬膜下血肿合并弥漫性轴索损伤10例；排除合并其他重要脏器损伤、有严重胃肠道疾病病史以及代谢性疾病病史；两组患者的年龄、性别、颅脑损伤类型等比较 ......