陈丽荣 张步林

    广西医科大学附属柳州市人民医院超声科，广西柳州 545006

    子宫内膜容受性指内膜处于接受胚胎植入所具有的特殊状态，允许胚泡成功植入内膜组织并生长。子宫内膜容受性在辅助生殖(ART)周期中对健康妊娠的建立起着至关重要的作用。体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)的成功取决于子宫内膜容受性和胚胎质量之间复杂的相互作用。子宫内膜容受性的诊断是一个挑战，到目前为止，大多数可用的检查都是主观的，缺乏准确性和预测价值。从临床角度来看，医生需要有一些客观的测量来确定健康怀孕的可能性。子宫内膜作为生殖过程中的一个关键因素可以通过多种方式进行评估，最常见的是通过经阴道超声来评估，对子宫内膜厚度、形态、内膜血流、内膜收缩性、子宫内膜-肌层结合区等指标进行综合评价内膜容受性，现就超声在子宫内膜容受性评估方面的进展和应用进行简要综述。

    1 子宫内膜厚度及形态评估

    超声技术是一个观察子宫内膜的简单方法，该技术具有最小的观察者内和观察者间变异性，因此是评估子宫内膜的可靠工具。内膜厚度、形态、回声及周期性变化是超声观察的主要内容。对于生育期妇女而言，内膜的周期性变化尤为重要，根据其周期性改变可将子宫内膜形态分为三种模式：增生期(卵泡期)、三线征(接近排卵期)及分泌期(黄体期)。在人类生殖中，植入窗口是最关的时期。在“着床窗”期间，早期胚胎着床的子宫内膜容受性具有一定的形态和功能变化特征，超声能观察到的改变之一包括接近排卵期的子宫内膜增生和形态变化。我们知道子宫内膜厚度是血清雌激素浓度升高的生物标志物。然而，它的功能不仅仅是它的厚度。子宫内膜厚度和形态独立影响妊娠结局。当子宫内膜厚度<7mm 或>14mm 时，联合子宫内膜厚度和形态模式不能预测IVF 的预后，而子宫内膜的三线征结构似乎与良好的临床预后相关[1]。HCG给药当天子宫内膜厚度与临床妊娠率呈正相关，子宫内膜厚度及形态是影响预后的独立因素，但不是临床妊娠的良好预测因素。尽管子宫内膜三线征结构或增厚可能有利于妊娠，但二者结合一起并不能预测预后[2] ......