江志羔 钟明江 任绮华 杨潜照 朱洪海 李 芳 肖俊会

    广州市花都区人民医院心血管内科，广东广州 510000

    急性ST 段抬高型心肌梗死(acute STelevation myocardial infarction，STEMI)起 病 急，进展快，死亡率高。国外数据显示，STEMI 的发 病 率 是 44 ～142/(百万人·年)，院内死亡率为3.0%～13.5%[1-3]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为治疗STEMI 的最佳策略[4-6]。及时有效开通梗阻血管是STEMI 救治的关键[7]。花都区人民医院2017 年成立胸痛中心，为广州北部区域 STEMI 患者提供直接PCI 服务。本研究入选2016 年12 月～2019 年5月我院行直接PCI 患者294 例，评估患者的危险因素、治疗时限性和主要心血管不良事件情况，评估城乡结合区域胸痛中心采用直接PCI 治疗STEMI的可行性、结果和经验。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2016 年12 月～2019 年5 月我院确诊STEMI 并行直接PCI 的患者。

    1.1.1 入选标准 (1)诊断STEMI，胸痛伴有心电图(ECG)相邻2 个或以上导联ST 段抬高≥0.1mV(<40 岁男性V2 ～V3 导联 ≥0.25mV、≥40 岁男性V2 ～V3 导联 ≥0.2mV 或女性V2 ～V3 导联≥0.15mV)或新发左束支传导阻滞；(2)胸痛发作后12h 内入院；或超过12h、胸痛持续不缓解或者合并心源性休克者；(3)签字愿意接受直接PCI。

    1.1.2 排除标准 (1)选择溶栓治疗或者冠脉旁路移植术治疗方案；(2)溶栓后行补救PCI；(3)选择非血运重建治疗方案；(4)发病>12h，无持续胸痛或休克等其他直接PCI 指征者。

    1.2 研究方法

    所有入选患者按照中华医学会心血管病学分会《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]处理。常规口服阿司匹林(德国拜耳医药保健公司，J20171021)300mg，氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，J20130083]600mg(70 岁以上患者300mg)，静脉使用肝素注射液(天津生物化学制药有限公司，H12020505)70 ～100U/kg 抗凝，术中肝素治疗维持活化凝血时间(ACT)250 ～300s。经桡动脉或股动脉行冠状动脉造影 ......