林文谦 林献忠▲ 林健清 林 群 陈雄刚 张丹凤

    1.福建医科大学附属第一医院麻醉科，福建福州 350005；2.福建医科大学附属协和医院麻醉科，福建福州 350001

    右美托咪定为高选择性α2 受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑和抗交感等作用，且呼吸抑制作用轻微[1]。它能减轻机体对手术和麻醉刺激的应激反应，使全麻诱导和苏醒过程更加平稳，气管插管和拔管过程血流动力学更加稳定[2-3]。它还能明显减少苏醒期躁动[4]、术后疼痛和术后恶心呕吐的发生率[5]，改善患者苏醒质量。因此其在临床上使用越来越广泛。但右美托托咪定亦可产生低血压、心动过缓、甚至心搏骤停等副作用[4，6-8]，这可能是它抑制交感神经活性[9]、改变交感/迷走神经平衡所致[10]。许多全身麻醉药(如阿片类药物、丙泊酚、七氟烷等)亦会对循环系统产生一定程度抑制作用[7]。故本研究拟探讨全麻维持期负荷量右美托咪定对非心脏手术患者术中血压和心率的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。选取福建医科大学附属第一医院2019 年3 ～9 月拟择期全身麻醉下行非心脏手术患者145 例，美国医师协会(American socity of anesthesiologist，ASA)分 级Ⅰ～Ⅱ级，年 龄18 ～70 岁，男女不限，体质量指数(body mass index，BMI)≤30kg/m2，术前心、肺、肝、肾功能检查均正常，无水电解质紊乱和酸碱失衡。排除标准：存在持续心律失常、严重心动过缓、阿托品试验阳性、预计手术时间<1.5h。若患者术中出现严重不良并发症如过敏性休克等则退出研究。根据随机数网站(https：//www.random.org/)生成的真随机数，将患者分成两组：右美托咪定组(Dex 组)和生理盐水对照组(NS 组)。所有麻醉均由同一麻醉医生实施，其对分组情况未知。

    1.2 方法

    所有患者均不使用术前药，采用相同麻醉管理方案。入室后监测心电图(electrocardiogram，ECG)、指 脉 搏 血 氧 饱 和 度(saturation of pulse oximetry，SpO2)、无 创 血 压(noninvasive blood pressure，NIBP)或有创动脉血压(invasive arterial blood pressure ......