张贝贝 谈林华

    浙江大学医学院附属儿童医院外科重症监护室，浙江杭州 310052

    高流量鼻导管吸氧作为一种儿科患者无创呼吸支持方式之一，受到越来越多临床工作者的重视。HHHFNC 是指将气流量达到或超过患者最大吸气流速的空氧混合气体，经加温后可达34 ～37℃，湿化后相对湿度达100%，以精确的氧浓度(21% ～100%)输送给患者的氧疗方法[1]。一部分学者建议根据患儿体重来确定高流量的定义，氧流量达2L/(kg·min)定义为高流量[1]。当氧流量设置在一定范围时，可使患儿呼吸功降至最低，这一氧流量被称为“最适氧流量”，关于“最适氧流量”的设置，绝大多数学者同样认为“最适氧流量”应依据患儿的体重来调节，建议在新生儿及婴儿中，氧流量达2L/(kg·min)作为“最适氧流量”，而在儿童中，氧流量应接近1L/(kg·min)[2]。

    1 HFNC的作用机制

    1.1 提供精确的吸入氧浓度，提高治疗效果

    传统氧疗吸入氧浓度受氧流量、患者潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速等多种因素影响，故实际吸入氧浓度比理论上吸入氧浓度低并且具体浓度不详，尤其对于新生儿，需控制氧流量≤2L/min来避免吸入氧浓度过高导致氧中毒、早产儿视网膜病等严重并发症的发生[3]。高流量氧疗能够较准确提供不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响，可提高患者的治疗效果，减少新生儿氧中毒、早产儿视网膜病的严重并发症的发生。

    1.2 冲刷鼻咽部解剖无效腔，提高肺泡有效通气

    因HFNC 提供的气体流速达到或超过患者自身流量，可有效冲刷呼患儿呼气末鼻腔、口腔、咽部的解剖无效死腔气体，明显减少患儿吸入的二氧化碳(carbon dioxide，CO2)的含量，可提高肺泡有效通气。儿童鼻咽部无效腔的比例约为成人的2 ～3倍 ......