李秀娟 黄文健 李 娜

    广东省东莞三局医院外三科，广东东莞 523710

    近年来，急性手外伤的临床发病率呈逐年上升趋势[1]。手部修复的涉及范围较广，且手部具有丰富的神经元，修复难度较大。皮瓣移植作为当下使用较多的外科手术方式之一，其对于消灭创面、修复患者手部缺损具有重要意义[2]。皮瓣移植术后的感染却是一大问题，本研究对急性手外伤患者行皮瓣移植术后感染的危险因素进行分析，并研究相应的护理措施，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018 年6 月～2019 年6 月我院所收治的急性手外伤患者共538 例，共移植皮瓣1563 个。所纳入患者中，男354 例，移植皮瓣964 个；女184例，移植皮瓣599 个；患者年龄4 ～60 岁，平均(32.2±12.7)岁。患者手部创伤原因统计如下：撕脱伤、车祸伤、机械压伤、切割伤及高温烫伤。其中272 例手掌与手指掌侧皮肤缺损，266 例手背与手指背侧皮肤缺损，患者均为急性手外伤后组织缺损，且存在不同程度的肌腱外露，部分患者甚至出现骨外露情况。入组对象及其家属均知情研究，自愿参与并签署同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)患者均为初次急性手外伤，受伤至送医在24h 内；(2)患者均接受皮瓣移植术。排除标准：(1)患者手外伤为手术复合伤；(2)患者合并存在其他部位的损伤；(3)患者具有精神类疾病；(4)患者存在其他干扰本研究的疾病。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 受区准备 给予患者以全身麻醉，并将患者的创面清理至无污染及失活组织，以减少对手术的干扰。患者若存在骨折，则给予适当固定。对患者的神经、肌肉、血管进行适当吻合及修复。保持皮肤的清洁性，并对有需要的患者给予指甲修剪。

    表1 皮瓣移植术后感染的危险因素

    1.3.2 皮瓣准备 参考患者的创面面积、深度及形状 ......