李 菁 冯炜炜 龙雯晴 陈 慧 沈育红

    上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科，上海 200025

    无症状子宫内膜增厚定义为无阴道出血的绝经后女性经超声测得的子宫内膜厚度>5mm[1]。虽然绝经后无阴道出血者无需进行常规的内膜取样[2]，持续的内膜增厚以及存在内膜癌高危因素者，包括肥胖、高血压、绝经延迟等往往需要引起我们的重视[3]。

    诊断性刮宫是最为常用的诊断子宫内膜病变的方法，宫腔镜下病理检查可明确病灶范围并局部采样而避免了周围内膜的损伤[4-5]，但手术相对复杂，尤其在绝经后女性。绝经后无症状子宫内膜增厚患者选择何种检测方式更为合理，仍存在争议。本研究针对绝经后无症状子宫内膜增厚患者，对比分析宫腔镜及诊断性刮宫对内膜病变的诊断价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为回顾性病例分析，收集2012年10月～2018年3月在上海交通大学医学院附属瑞金医院妇科住院的绝经后无症状(无阴道流血)，体检发现的子宫内膜增厚患者364例的临床和病理资料。将其分为宫腔镜组229例与诊刮组135例。诊刮组中的32例随后又进行了宫腔镜检查。

    纳入标准：绝经期女性，经阴道超声检查子宫内膜双层厚度>5mm或发现宫腔异常回声者，无绝经后出血，实施宫腔镜和(或)诊断性刮宫手术，病史、病理资料完整。排除标准：绝经后使用激素替代治疗，口服选择性雌激素受体调节剂(他莫昔芬)的患者。患者的一般情况、手术过程、病理结果等均来源于病史资料，本研究经瑞金医院伦理委员会审批通过(N-2018-240)。

    1.2 研究方法

    内膜厚度的超声测量方法：行经阴道超声检测子宫内膜双侧厚度，测量子宫矢状位的前壁内膜基底层到后壁内膜基底层之间的距离[6]。如果双层内膜之间有积液，则减去暗区的厚度；如果宫腔内有异常高回声或不均质区域，则将测量子宫矢状正中切面厚度的最大值作为子宫内膜厚度。超声检查均由我院从事妇产科超声5年以上的医生操作并出报告。

    宫腔镜组：手术操作前12～24h，阴道予以置入米索前列醇400μg(湖北葛店人福， H20073696)用于宫颈软化。手术采用全身麻醉，宫颈采用Hegar扩张棒扩至9～9.5mm以置入宫腔镜操作器(Storz，Germany)。甘露醇或生理盐水膨宫，宫腔镜全面探查宫腔后，使用环形电切袢带电切除或不带电刮除子宫内膜病灶，需要时行内膜取样，组织均送病理。

    诊刮组：静脉麻醉或清醒状态下手术。机械性扩张宫颈管后 ......