岳太绘

    贵州省大方县中医医院，贵州大方 551600

    笔者自2017年11月参加第四批全国中医(临床、基础) 优秀人才研修项目以来，通过跟随老师全国名中医吴光炯吴老学习，对《伤寒论》半夏泻心汤有了更深入的领悟。临床运用半夏泻心汤加减治疗属脾胃虚弱、寒热错杂所致的顽固性失眠 (28例)、血管神经性头痛(26例)、神经性耳鸣(21例)、慢性结膜炎(19例)、顽固性口腔溃疡(37例)、磨牙症(13例)、心肌梗死(10例)、慢性胃炎(45例)、幽门梗阻(18例)、十二指肠溃疡(42例)、阻塞性黄疸(12例)、肝硬化失代偿期(35例)、慢性肠炎(38例)、顽固性便秘(31例)、原发性不孕症(16例)、小儿精神发育迟滞(11例)等多种疑难杂症，均取得显著疗效，既经济又无副作用，在临床中值得推广。现将上述疑难杂症中的典型病例各举一例于下，以飨同道。

    1 典型病例

    1.1 顽固性失眠

    1.1.1 病例资料 患者李某某，女，45岁。2018年8月12日初诊。主诉：夜间不能入睡3月余。现病史：3月余前，因过食寒凉食物出现夜间不能入睡，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁，不思饮食，无呕吐、腹部胀痛症状，每日服“艾司唑仑片”2片，才能勉强入睡1h左右，遂来我院就诊。刻下症：夜间不能入睡，烦躁不安，胃脘痞满，不思饮食，大便3d未行，小便黄清，舌体适中，舌质红，苔微黄腻，脉沉滑。西医诊断：顽固性失眠；中医诊断：不寐脾胃虚弱、寒热错杂型。治宜寒热并调、宣畅气机。方宗半夏泻心汤加味。方药如下：法半夏12g打碎，黄芩12g，黄连12g，党参10g，干姜9g，大枣10g，厚朴10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。煎服法：先将诸药加温开水500mL浸泡30min后，文火久煎30min，取汁300mL，分早、中、晚饭前温服。8月19日二诊，每夜能入睡3 ～ 4h，烦躁不安、胃脘痞满等症状明显好转，继进前方7剂，巩固疗效。8月26日三诊，睡眠正常，食欲恢复，大便畅行，中病即止。随访半年，未见复发。

    1.1.2 讨论 “顽固性失眠”属中医“不寐”[1]范畴。本案过食寒凉食物，致脾胃虚弱。中者为四运之轴、阴阳之机，脾失健运，水湿运化失司，郁久化热，寒热积滞，阴阳不能交泰，乃夜间不能入睡、烦躁不安；胃失和降，脾失健运，则胃脘痞满、不思饮食；热伤津液，致大便3d未行、小便黄清；舌质红、苔微黄腻、脉沉滑为脾胃虚弱、寒热错杂之征。“胃不和则卧不安”，要使睡眠安稳，必须和胃在先。故予半夏泻心汤加行气除满之厚朴，以泄热导滞、舒畅气机 ......