郭 健 郑龙志 林 伟

    莆田学院附属医院胃肠外一科，福建莆田 351100

    胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 在2012年全球肿瘤统计数据中，胃癌的的发病率在所有的恶性肿瘤中居第5 位，死亡率居第3 位，而同期中国的胃癌发病例数占全球胃癌发病例数的42.6%，死亡例数占全球的45%，在全球众多国家排名中，中国的胃癌发病率居第5 位，死亡率居第6 位[1]。在2015 年陈万青等最新的癌症数据报告中，我国的胃癌新发病例约为67.9 万例，死亡病例约为49.8万例，其发病率和死亡率在我国的所有恶性肿瘤中皆高居第二位，中国是名副其实的胃癌大国[2]。而胃癌的预后又整体偏差，胃癌的预后同肿瘤的分期密切相关，但中国早期胃癌的诊断率仍低于10%，大多数胃癌发现时已是进展期，中国2003 ～2005年胃癌人群的5 年相对生存率为27.4%，远低于韩国57.9% 和日本54% 的水平，所以胃癌是我国癌症防治的重点和难点。

    1 胃癌流行病学及晚期胃癌腹膜转移现状

    以手术为中心的综合治疗是目前胃癌的主要治疗手段，但晚期胃癌的患者却往往失去了手术的机会。晚期胃癌是指初始预估不可切除或者术后再次复发的胃癌，常并有腹腔广泛转移或者术后腹腔复发。腹腔内游离的癌细胞和微小癌灶是导致胃癌术后复发及腹腔种植转移的主要原因，“种子- 土壤”学说可能是其发生的主要机制[3]。在初诊胃癌患者中，大约14% 伴有腹膜转移，而在晚期胃癌患者中腹膜转移比例高达39%～43%，胃癌术后复发的患者中更高达45%[4]，国外Yoo 等[5]的研究发现胃癌术后的中位复发时间为21.8 个月，其中腹膜复发和转移最为常见(约占45.9%)。胃癌术后腹膜复发转移的主要原因是术前或术中癌细胞脱落入腹腔，而腹腔又因手术的机械性干扰，破坏了腹腔原有的解剖结构和稳态，导致了癌细胞的种植和增殖。癌细胞脱落入腹腔内的途径可能有：(1)癌细胞浸润出胃的脏层腹膜，直接脱落种植于腹腔，如胃癌卵巢转移的Krukenburg 瘤；(2)在手术中淋巴管及血管内的癌细胞可能会通过淋巴回流及血液回流入腹腔，导致了腹膜转移[6]。胃癌伴腹膜转移的患者预后极差，中位生存时间大约只有4 ～6 个月，腹膜转移常伴有大量的恶性腹水，并发腹胀、腹痛、纳差及胃肠功能紊乱等各种症状，大量恶性腹水的患者中位生存期只有2 ～3 个月，它严重影响了患者的生活质量和生存期[7]。所以治疗胃癌晚期腹膜转移是胃癌诊治中的一个重要环节，而化疗则成为了唯一手段。但由于腹膜- 血浆屏障[8]的存在，常规的静脉路化疗药物在腹腔内浓度往往较低 ......