杨 诚 郭俊华 张倩云

    广东省梅州市人民医院 (中山大学附属梅州医院)呼吸与危重症医学科，广东梅州 514031

    医务人员职业暴露是指医疗卫生机构医护技 等人员在从事诊疗护理等职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非肠道接触含血源性病原体的血液体液或其他潜在传染性物质，有可能被感染的情况[1]。支气管镜是诊断和治疗肺结核(pulmonary tuberculosis， PTB)的重要手段，PTB患者对支气管镜室医护人员的结核传播是一项公认的职业风险[2]。相对于可经血行播散的传染性疾病，对结核杆菌的暴露比较难以界定。主要通过PTB 患者的接触间接反映暴露的风险。指南推荐[3]，对于怀疑有PTB 的患者，内镜室医护人员应采取足够的呼吸防护措施。但在临床工作中，初始诊断不考虑肺结核的患者，有时在内镜检查后确诊为PTB。上述指南在针对这部分患者的职业暴露防护未做说明。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    梅州市人民医院是综合性三级甲等医院，设有感染性疾病科、呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine， PCCM)和全科医学科等科室。从 2019 年1 月1 日～12 月 31 日，电子支气管镜检查6216 人次，去除14 岁以下患者258 人次、重复检查1746 人次。因此，共有4212 例成人患者接受支气管镜检查，其中确诊PTB168 例(4.0%)；预期 PTB 组患者 130 例(3.1%)，非预期 PTB 组 38例(0.9%)。通过电子病历系统回顾性分析这些确诊PTB 患者的临床资料，记录支气管镜检查的日期及检查医师。病例筛选过程详见图1。

    图1 病例筛选流程图

    1.2 PTB的确诊标准

    PTB 的确诊标准遵循“肺结核诊断” 卫生行业标准(WS288—2017)[4]，凡符合以下标准之一者：(1)2 份痰标本涂片抗酸杆菌(acid-fast bacilli，AFB)阳性；(2)1 份痰标本涂片 AFB 阳性，且胸部影像学支持肺结核；(3)1 份痰标本涂片AFB 阳性 ......