何亚鹃 李帅军

    1.湖南中医药大学研究生学院，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院肛肠科，湖南长沙410005

    肛瘘系克罗恩病(Crohn's disease，CD)常见肛周病变[1]，常见临床治疗方法为引流挂线术联合英夫利昔单抗(infliximab，IFX)治疗[2]，其中引流挂线术可引流脓肿，IFX可抑制甲型肿瘤坏死因子从而缓解炎症，二者联合治疗具有较好的效果，但拆除引流线后部分患者存在瘘管愈合难、创面持续流脓等症状，影响患者生活质量[3]。Mina等[4]发现10%硫糖铝软膏可促进肛裂愈合，闵重函等[5]动物实验研究表明新型蜂蜜敷料可促进创面愈合，但目前国内高糖局部注射治疗CD肛瘘相关研究较少。我院选取CD肛瘘患者78例开展引流挂线、英夫利昔单抗(IFX)联合高糖局部注射治疗的临床效果进行研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年3月～2019年4月于我院就诊的CD肛瘘患者78例，按照随机数字表法分为对照组(39例)和研究组(39例)。对照组男33例，女6例；年龄21～38岁，平均(23.9±3.5)岁；肛瘘分型：单纯型8例，复杂型31例；Parks分型：括约肌间型29例，经括约肌型9例，括约肌上型1例。研究组男32例，女7例；年龄22～41岁，平均(24.5±4.3)岁；肛瘘分型：单纯型9例，复杂型30例；Parks分型：括约肌间型27例，经括约肌型10例，括约肌上型2例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合WHO推荐的CD诊断标准[6]，且经盆底MRI确诊；均行保守式挂线引流术；首发症状为肛瘘。排除标准：近期有免疫抑制剂使用史；无肠道恶性肿瘤；脱落病例。

    1.2 治疗方法

    对照组行引流管线术联合IFX治疗。(1)引流管线术：与蛛网膜下腔麻醉后经术前MRI检查及亚甲蓝试验明确瘘道内口位置、瘘管走形、肛门内外括约肌关系后，经探针阴道将瘘管内外口间的瘘道、外口间的瘘道行引流挂线，于深部的窦道处留置引流管引流，将窦道外口适当扩大后，将瘘管内部的坏死组织用刮匙尽量搔刮干净。术后每日冲洗瘘管。(2)行IFX治疗：术后1周(IFX第0周)开始给予IFX(西安杨森制药有限公司，S20120012；规格：100mg/支)治疗，分别于IFX 第0、2、6周的时间点以5mg/kg的诱导剂量行静脉注射，随后每8周以5mg/kg的维持剂量行静脉注射 ......