马雅琼 马博清

    1.河北医科大学，河北石家庄 050000；2.河北省人民医院，河北石家庄 050000

    糖尿病发病率逐年增加，严重影响国人的身心健康。糖尿病是导致慢性肾脏病(CKD)和心脑血管疾病进一步恶化的重要原因[1]。糖尿病在我国受重视程度不足，人民卫生出版社第9版内科书中指出：目前我国约有60%糖尿病患者未被诊断，即使确诊的患者也未能得到有效的治疗。根据糖尿病的临床以及病理生理特点，可将其划分为1型糖尿病、2型糖尿病(DM)、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病诊断明确后，随着世界医疗水平的进步，各种降糖药物及延缓其慢性并发症进展的治疗应运而生。糖尿病性周围神经病变(DPN)是最常见的糖尿病慢性并发症之一，严重影响患者生活质量和生命安全。目前一些对症治疗的措施取得了一定效果，但对于严重神经病变尤其是糖尿病足出现以后，患者的预后比较差，因此从分子机制学方面寻找DPN潜在发病机制，寻找能够预测DPN发生的危险因素并针对性的给予及时的干预治疗，可早期预防糖尿病并发症的发生，同时将明显减少糖尿病患者长期医疗费用。由于糖尿病发病机制复杂，病因尚未明确，目前公认的有遗传、免疫及环境饮食等因素的作用，而糖尿病慢性并发症的发生与氧化应激、多元醇途径、糖基化终末产物等多种因素有关。近期研究表明，血糖波动在DPN的发生中扮演了重要的角色，故本文对DPN发病机制进行概述的同时，综述了血糖波动在DM周围神经病变发生发展中的作用。

    DM是世界上最常见的疾病之一。当今的管理重点是将糖尿病患者平均血糖值降低到正常范围。糖化血红蛋白(HbA1C)是反映近2～3个月血糖平均值的最佳指标。HbA1C已经被2010美国糖尿病协会列为糖尿病诊断标准之一，但在我国，由于地区检测标准及设备的差异，仍以静脉血糖作为诊断的金标准，HbA1C的普及有待时日。长期以来，医疗工作者将血糖绝对值的高低作为判断患者血糖控制情况的标准指标，但却在很大程度上忽略了葡萄糖波动的动力学对患者慢性并发症及其长期寿命的影响。连续动态血糖监测作为近期研究热点，能够全面记录血糖，对相当一部分无感知性症状却出现低血糖或高血糖的临床情况提供了有力的数据支持，与单纯通过化验平均血糖相较而言优势更加突出[2]。相关研究表明，血糖波动可作为预测糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)危险因子，并提出一项独立于HbA1C，能够作为评价血糖控制情况新指标—TIR[3]。但糖尿病控制与并发症实验(diabetes control and complications trail ......