PDCA程序对危重症患者非计划拔管发生率的应用效果评价
插管,气管,1资料与方法,1一般资料,2方法,3观察指标,4统计学方法,2结果,1PDCA实施前后患者气管插管UEX发生率比较,2PDCA实施前后ICU护理人员能力评价比较,3讨论,1PDCA程序可降低U
黄晓波 李艳青▲ 王丽芳 梁 华 黄德斌 马 娟1.广西医科大学第一附属医院PICU,广西南宁 530021;2.广西医科大学第一附属医院新生儿科,广西南宁 530021;3.广西医科大学第一附属医院ICU二区,广西南宁 530021;4.广西医科大学第一附属医院NICU,广西南宁 530021
重症监护病房(intensive care unit,ICU)主要用于救治各类急危重症及多系统功能衰竭的患者。重症患者身上均介导和连接多种救治管道,气管插管管道的非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)成为了ICU中最常见且威胁最大的高危风险,极可能使患者致死,即使重新插管,亦会增加病死风险[1-2],易引起医患纠纷。目前国外气管插管非计划拔管(UEX)发生率为0.5%~14.2%,国内则为 0.2% ~ 14.6%[3-4]。PDCA(plan-do-check-act, PDCA)程序是基于信息反馈原理的质量管理方法,包括计划-实施-检查-处理环节,循环改善护理质量。有研究指出护理因素在UEX发生原因中占很大比例[5-8],为减少发生重症患者气管插管UEX,保障其安全,质量改进小组从2019年1月起在我院8个ICU应用PDCA程序,实施安全管理整改措施,比较2018年和2019年UEX发生情况,分析PDCA程序的应用效果。
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表1 2018年1~7月11例非计划拔管患者情况分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2019年1月起,质量改进小组应用PDCA程序持续改进我院8个ICU病区气管插管管道安全管理,包括神经内科ICU、神经外科ICU、内科ICU、外科ICU、儿童 ICU、心胸外科ICU、新生儿ICU,急诊ICU共8个病区,应用对象为2019年1 ~ 12月行气管插管治疗的危重症患者,参与人员为各病区的护士长及各层级护理人员。
1.2 方法
1.2.1 计划阶段
1.2.1.1 收集资料 成立质量改进小组,成员包括8名各ICU护士长、1名医务部部长、1名质量管理办公室主任,1名科护士长,均接受过UEX相关知识培训,并能熟练掌握配合临床医生开展气管插管置管技术,掌握气管插管相关护理知识 ......
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