黄晓波 李艳青▲ 王丽芳 梁 华 黄德斌 马 娟

    1.广西医科大学第一附属医院PICU，广西南宁 530021；2.广西医科大学第一附属医院新生儿科，广西南宁 530021；3.广西医科大学第一附属医院ICU二区，广西南宁 530021；4.广西医科大学第一附属医院NICU，广西南宁 530021

    重症监护病房(intensive care unit，ICU)主要用于救治各类急危重症及多系统功能衰竭的患者。重症患者身上均介导和连接多种救治管道，气管插管管道的非计划性拔管(unplanned extubation，UEX)成为了ICU中最常见且威胁最大的高危风险，极可能使患者致死，即使重新插管，亦会增加病死风险[1-2]，易引起医患纠纷。目前国外气管插管非计划拔管(UEX)发生率为0.5%～14.2%，国内则为 0.2% ～ 14.6%[3-4]。PDCA(plan-do-check-act， PDCA)程序是基于信息反馈原理的质量管理方法，包括计划-实施-检查-处理环节，循环改善护理质量。有研究指出护理因素在UEX发生原因中占很大比例[5-8]，为减少发生重症患者气管插管UEX，保障其安全，质量改进小组从2019年1月起在我院8个ICU应用PDCA程序，实施安全管理整改措施，比较2018年和2019年UEX发生情况，分析PDCA程序的应用效果。

    表1 2018年1～7月11例非计划拔管患者情况分析

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    从2019年1月起，质量改进小组应用PDCA程序持续改进我院8个ICU病区气管插管管道安全管理，包括神经内科ICU、神经外科ICU、内科ICU、外科ICU、儿童 ICU、心胸外科ICU、新生儿ICU，急诊ICU共8个病区，应用对象为2019年1 ～ 12月行气管插管治疗的危重症患者，参与人员为各病区的护士长及各层级护理人员。

    1.2 方法

    1.2.1 计划阶段

    1.2.1.1 收集资料 成立质量改进小组，成员包括8名各ICU护士长、1名医务部部长、1名质量管理办公室主任，1名科护士长，均接受过UEX相关知识培训，并能熟练掌握配合临床医生开展气管插管置管技术，掌握气管插管相关护理知识 ......