黄崇友 陈卫民 李宏光

    1.广东省东莞市高埗医院骨科，广东东莞 523270；2.广东省东莞市高埗医院放射科，广东东莞 523270

    据世界卫生组织统计，近年来糖尿病的发病率逐步升高，大约25%的糖尿病患者会出现足部溃疡或坏疽[1]，糖尿病足是糖尿病晚期最为严重的并发症之一，目前糖尿病足的治疗在临床上仍然非常棘手。2012年国内学者创新采用胫骨横向搬移术治疗糖尿病足，术后患肢微循环获得明显改善，促进了足部溃疡创面的愈合，明显降低了糖尿病足的截肢率，此项技术为糖尿病足患者的治疗带来了新的契机[2]。本研究采用胫骨横向骨搬移术治疗15例糖尿病足患者，并进行临床观察，临床效果良好，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月～2019年8月符合2005年WHO关于糖尿病诊断标准合并糖尿病足患者15例。排除标准：(1)下肢腘动脉以上血管无法再通者；(2)严重肝肾功能损害者；(3)合并精神异常不能配合治疗者。按 Wagner分级[3]，Wagner 3 级5例，Wagner 4级10例，其中男9例，女6例；年龄45～69岁，平均(56.6±7.2)岁；糖尿病病程为8～15年，平均(10.5±3.8)年；足部溃疡病程35～243d，平均(88.6±6.2)d；患者足部溃疡分布于足趾9例，足底5例，足背1例。15例患者术前均行CTA检查证实患肢腘动脉以下血管存在不同程度的血管狭窄或闭塞，其中1例表现为患侧下肢动脉全程弥漫性粥样硬化并狭窄，腘动脉以上血管严重闭塞，患者在完成介入治疗后再次纳入研究病例，并在下肢血管再通后2周内完成胫骨横向骨搬移手术。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 在饮食控制的基础上，使用胰岛素治疗，血糖控制标准为餐前<7.8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L；同时根据实验室检查结果，纠正低蛋白血症和贫血，改善患者营养，为手术创造基本条件。本研究糖尿病足患者在治疗前均行下肢 CT扫描 +血管三维重建(computed tomography artery，CTA)、以排除腘动脉以上动脉病变，针对溃疡创面存在严重感染者，先给予患足创面有限清创，并使用持续负压吸引，根据创面分泌物细菌培养结果，选用有效抗生素治疗。

    1.2.2 手术方法 选择全身麻醉或硬膜外麻醉，不使用止血带。首先在小腿上进行骨搬移设计并标记，于小腿中部内侧作弧形切口，长度取13～15cm ......