王 薇 任 彦 付肖岩 徐丛荣

    1.福建中医药大学附属第二人民医院消化内科，福建福州350000；2.福建中医药大学附属第二人民医院检验科， 福建福州350000

    胃肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors，NETs)是起源于神经内分泌细胞的上皮性肿瘤，直肠NETs占全部胃肠NETs的8%～30%[1]。肿瘤直径的大小通常被认为是评估直肠NETs治疗方案最重要和最可靠的依据。研究发现直径>20mm的直肠神经内分泌肿瘤，转移率高达80%[2]。而直径<10mm直肠神经内分泌肿瘤转移率<3%，临床预后相对较好，标准治疗为内镜下治疗[2-5]。各种内镜切除技术被发明，并得以广泛应用，包括黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection，ESD)和内镜下黏膜切除(Endoscopic Muscosal Rescetion，EMR)。内镜治疗适用于小的直肠NETs，但关于哪一种内镜治疗为最佳方案仍存在争议[5-6]。

    在本研究中，笔者回顾自2015年1月～2018年12月，我院消化内镜室行EMR或ESD内镜切除直径<10mm且胸腹盆腔CT示无远处转移的直肠NETs。通过比较ESD或EMR内镜切除直肠NETs的临床结果、手术指标及病理结果，比较两者方法的差异，分析其临床可行性及适应证。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析自2015年1月～2018年12月就诊于福建省第二人民医院消化科做内镜的直肠NETs患者69例病例资料。所有直肠NETs患者术前签署知情同意书，均于全身麻醉下完成内镜下治疗。手术分组根据手术医生镜下判断而分为ESD组和EMR组。

    纳入标准：(1)所有患者术前均无使用抗凝药物；(2)在术前均行超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)判断病灶直径均<10mm，入侵深度局限于黏膜层及黏膜下层；(3)术前腹部超声和胸腹盆腔CT均未发现转移。

    排除标准：(1)EUS判断肿瘤直径>10mm，入侵深度超过黏膜下层；(2)淋巴结或远处转移者；(3)合并严重的心、肺、肾等疾病；(4)妊娠哺乳期妇女；(5)凝血功能异常。

    1.2 器械

    Olympus GIF-H260，GIF-H290 主机；Olympus CF H260AI，CF-H290AI电子结肠镜；TJF-Q260J治疗内镜；ERBE VIO200D高频电切发生器；Olympus NM-200L-0423 内镜注射针；Olympus SD-7P-1 圈套器；Olympus透明帽；Olympus EndoEcho EUM 2000超声小探头(频率 12～ 20MHz)；KD-650Q DualKnife；Olympus HX-110QR 金属夹释放器；Olympus HX-610-135 金属钛夹；Olympus CO2气泵 ......