内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床评价
切除率,下层,组织学,1资料与方法,1一般资料,2器械,3切除方法,4标本处理,5观察指标,6随访,7统计学分析,2结果,1两组患者基线情况比较,2两组患者内镜治疗临床结果比较,3两组患者手术指
王 薇 任 彦 付肖岩 徐丛荣1.福建中医药大学附属第二人民医院消化内科,福建福州350000;2.福建中医药大学附属第二人民医院检验科, 福建福州350000
胃肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NETs)是起源于神经内分泌细胞的上皮性肿瘤,直肠NETs占全部胃肠NETs的8%~30%[1]。肿瘤直径的大小通常被认为是评估直肠NETs治疗方案最重要和最可靠的依据。研究发现直径>20mm的直肠神经内分泌肿瘤,转移率高达80%[2]。而直径<10mm直肠神经内分泌肿瘤转移率<3%,临床预后相对较好,标准治疗为内镜下治疗[2-5]。各种内镜切除技术被发明,并得以广泛应用,包括黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)和内镜下黏膜切除(Endoscopic Muscosal Rescetion,EMR)。内镜治疗适用于小的直肠NETs,但关于哪一种内镜治疗为最佳方案仍存在争议[5-6]。
在本研究中,笔者回顾自2015年1月~2018年12月,我院消化内镜室行EMR或ESD内镜切除直径<10mm且胸腹盆腔CT示无远处转移的直肠NETs。通过比较ESD或EMR内镜切除直肠NETs的临床结果、手术指标及病理结果,比较两者方法的差异,分析其临床可行性及适应证。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2015年1月~2018年12月就诊于福建省第二人民医院消化科做内镜的直肠NETs患者69例病例资料。所有直肠NETs患者术前签署知情同意书,均于全身麻醉下完成内镜下治疗。手术分组根据手术医生镜下判断而分为ESD组和EMR组。
纳入标准:(1)所有患者术前均无使用抗凝药物;(2)在术前均行超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)判断病灶直径均<10mm,入侵深度局限于黏膜层及黏膜下层;(3)术前腹部超声和胸腹盆腔CT均未发现转移。
排除标准:(1)EUS判断肿瘤直径>10mm,入侵深度超过黏膜下层;(2)淋巴结或远处转移者;(3)合并严重的心、肺、肾等疾病;(4)妊娠哺乳期妇女;(5)凝血功能异常。
1.2 器械
Olympus GIF-H260,GIF-H290 主机;Olympus CF H260AI,CF-H290AI电子结肠镜;TJF-Q260J治疗内镜;ERBE VIO200D高频电切发生器;Olympus NM-200L-0423 内镜注射针;Olympus SD-7P-1 圈套器;Olympus透明帽;Olympus EndoEcho EUM 2000超声小探头(频率 12~ 20MHz);KD-650Q DualKnife;Olympus HX-110QR 金属夹释放器;Olympus HX-610-135 金属钛夹;Olympus CO2气泵 ......
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