刘雪峰 杨蒙生 李 丽 杨小龙 卫旭东 何 健

    甘肃省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，甘肃兰州 730000

    鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见的急诊疾病。随着鼻内窥镜技术的发展，绝大多数鼻出血可在鼻内镜下明确出血点[1]。常见鼻出血部位以鼻腔前部Litter区为多，占40%～52%，其次可见嗅裂区、中鼻甲后端、下鼻道后端穹隆部等[2]。目前鼻出血的治疗还是以传统鼻腔填塞为主。随着医学技术的发展，也出现了各种改良的鼻腔填塞。近年来我科开展了康派特医用胶粘合零填塞技术治疗鼻出血取得了显著疗效。本研究即对这种零填塞技术作一回顾性分析，以期对临床有所参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2014年5月～2019年1月甘肃省人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊鼻出血患者的病例资料，且在鼻内镜检查室保留有临床影像资料，符合筛选标准的病例共228例。所有筛选病例均在行鼻内镜检查后按门诊治疗方式的不同分为硬填塞组、软填塞组及零填塞组。其中硬填塞组76例，男44例，女32例，年龄14～62岁，病程1～6d;伴血压增高病史30例，伴鼻中隔偏曲34例，鼻外伤病史5例。软填塞组76例，男42例，女34例，年龄13～71岁，病程1～7d;伴血压增高病史36例，伴鼻中隔偏曲32例，鼻外伤病史4例。零填塞组76例，男41例，女35例，年龄10～81岁，病程1～10d；伴血压增高病史36例，伴鼻中隔偏曲33例，鼻外伤病史5例，哮喘病史1例，肺心病病史2例。各组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过甘肃省人民医院伦理委员会批准。

    1.2 纳入标准

    选择能够耐受鼻内镜检查，对鼻腔收缩剂及麻醉药物不过敏，在鼻内镜下明确了鼻腔出血点，并予以上三种治疗方案之一，定期复查并资料保存完整的病例。所有患者均知情同意。

    1.3 排除标准

    排除标准：鼻腔血管源性肿瘤；遗传性毛细血管扩张症；鼻腔良恶性肿瘤；鼻腔急性中毒感染；凝血功能障碍。同时亦排除因心肺脑等基础疾病不能耐受检查治疗及鼻内镜下不能明确出血部位的病例。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 硬填塞法 所有病例均在鼻内镜下清理鼻腔积血，鼻腔放置1%丁卡因副肾棉片收缩表麻鼻腔黏膜，详细探清鼻腔出血点，发现出血点后用刀片轻搔刮出血点隆起的组织至平整。鼻腔硬填塞组采用传统油纱条囊袋或叠层填塞的方法，对嗅裂或后鼻道部位出血，则采用从下鼻道至中鼻道逐层叠加的方法直至压迫住出血部位 ......