罗健英 刘菊梅 严 语 卢 丹

    1.江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225001；2.扬州大学医学院临床医学系，江苏扬州 225001；3.江苏省苏北人民医院预防保健科，江苏扬州 225001

    20世纪90年代Chattopadhyay[1]提出凶险性前置胎盘的概念，指有剖宫产分娩史，此次妊娠诊断为前置胎盘，并且胎盘附着于子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。前置胎盘是发生胎盘植入最重要的危险因素，其他危险因素占发生率的1%～5%[2]。近十年来由于我国的剖宫产率、人工流产率一直居高不下[3-4]以及二胎政策的全面开放，凶险性前置胎盘发生率也随之呈上升趋势[5]。因胎盘与子宫壁难以剥离，导致产后急性大出血，可能危及母婴生命，胎盘植入膀胱时，可能会切除部分或全部膀胱，术后影响产妇生活质量[6-7]。胎盘植入是围产期紧急行子宫切除的第二最常见的适应证[8]。凶险性前置胎盘造成母儿高风险，给产科临床工作提出了更高的要求。为提高凶险性前置胎盘的救治效果，降低母儿死亡率，提高子宫保留率，我院组建了由产科、影像科、泌尿外科、手术室、麻醉科、介入科、输血科、重症医学科、新生儿科等多学科协作的团队，运用多学科诊疗模式救治凶险性前置胎盘效果显著。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2015年1月～2019年5月收治前置胎盘孕妇422例，其中通过彩色多普勒超声或MRI检查明确诊断为凶险性前置胎盘患者14例，发生率为3.31%，产妇年龄24～45岁，平均(31.7±5.1)岁，1次或2次剖宫产史9例，阴道分娩史5例，人工流产史7例，其中合并胎盘植入者5例(35.71%)，完全性前置胎盘伴植入者4例(28.57%)；手术所用麻醉方法为全麻或硬膜外麻醉，其中全麻12例，硬膜外麻醉2例。

    1.2 救治策略与方法

    由产科及医务处牵头组织麻醉科、手术室、泌尿外科、重症医学科、输血科、影像科、介入科、新生儿科等多学科联合会诊和讨论，制订手术分级、手术相关人员配备、各科室协调配合等。各学科医务人员应提前做好抢救产妇及胎儿的准备，备好应急处理方案。

    1.2.1 术前评估 4例孕妇因大出血急诊行剖宫产手术 ......