吴梦玮 陶晓华

    1. 北京中医药大学东方医院，北京 100078；2. 北京中医药大学中医学院，北京 100029

    胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者出现胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景在《金匮要略》中首次提出“胸痹”的名称：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。本病属于“冠心病、心绞痛、心肌梗死”范畴。随着人民生活水平的提高，冠心病已逐渐年轻化，发病率逐年攀升，受累人群逐步增加。根据《2015 年中国卫生和计划生育统计年鉴》统计，我国人群2002 ～2014 年急性心肌梗死发病率上升，并随患者的年龄增加而增加，40 岁开始上升，其递增趋势近似于指数关系，80 岁及以上人群心血管病病死率增加更为显著。2017 年中国心血管病报告指出中国心血管病死亡率居各病因之首，占居民疾病死亡构成的40% 以上[1]。

    陶晓华教授是北京中医药大学主任医师，从事中医辨证辨病规律和中医专病通治方的研究工作近30 年，擅长心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、鼻炎、皮肤病、糖尿病、痛风、小儿生长发育不良和消化功能障碍以及相关杂病的治疗。笔者有幸得以跟随陶师学习，现将其运用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹之证的临床经验报道如下。

    1 病因病机

    胸痹一病的发生，虚实夹杂，实者多因寒、瘀、滞、痰为主，虚者多见脏腑阴阳亏虚，心脉失养[2]。其实者，寒邪致病，与季节气候密不可分，寒为阴邪，易袭阳位，心在五脏属阳中之阳，气候寒冷，阳气受损，温煦无力，阴邪上犯心阳，寒凝血脉，导致胸闷胸痛、心悸频发；寒凝郁遏阳气，血脉凝滞，血行不利，脉络失养，心脉痹阻，发为胸痹；饮食不节，滋腻伤脾，脾失健运，痰湿内生，痰瘀互结，壅塞心脉，心阳失旷，而发胸痹。其虚者，非独心也，与五脏六腑皆相关，劳倦内伤，气虚不能行血，血脉不充，可发胸痹；年老体虚，肾阴亏虚，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，心脉痹阻而痛。虚实二者，互为因果，相互转化，日积月累，发作趋于频繁。

    陶师认为，胸痹病位在心，病机本虚标实，虚实兼杂，其本为心阳脾阳不足、气血运行受阻，概因饮食不节，过食肥甘、或生冷、或辛热之品，碍脾伤胃，脾阳困阻，中焦运化无力，痰壅湿盛，犯扰心胸 ......