余 琳 全晓广

    广东省佛山市南海区妇幼保健院妇科，广东佛山 528200

    子宫腺肌病是妇科临床常见病，痛经、月经过多、不孕以及慢性盆腔疼痛等是其典型的临床表现。目前该病的根治方法是子宫切除术，然而年轻或要求保留生育功能的患者应首选药物治疗。对于药物难治性腺肌病或不适合长期药物治疗的患者，可以采取保守手术。子宫腺肌瘤切除术是目前常用的保守治疗手术方式，随着微创技术进展，腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术已在临床上广泛应用。本研究探讨腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术中应用双侧子宫动脉阻断的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年1 月～2018 年5 月我院妇科收治的子宫腺肌病患者32 例。纳入标准：(1)以中重度痛经及经量增多为主要症状，伴/ 不伴经期延长；(2)妇科检查子宫质硬增大如孕8 ～12 周，局限性结节隆起；术前检查血清糖抗原125(CA125)升高(>35U/mL)，经阴道彩色超声诊断为子宫腺肌病并子宫腺肌瘤形成，腺肌瘤直径为3 ～6cm；(3)育龄期妇女，无生育要求；(4)有保守治疗意愿并签署知情同意书；(5)术前行宫颈细胞学或阴道镜检查排除宫颈病变，并行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。排除标准：(1)短期内计划妊娠；(2)严重心肺功能不全、膈疝、合并血液系统疾病、肝肾疾病，不能耐受手术、麻醉者；(3)盆腔急性或亚急性疾病者；(4)合并神经精神疾病者。患者平均年龄(37.8±6.3)岁，10 例(31.3%)合并有盆腔子宫内膜异位症，8 例(25.0%)合并子宫肌瘤，14 例(43.8%)有不同程度的继发贫血。

    1.2 方法

    术前贫血患者需将血红蛋白量纠正至80g/L。手术器械采用德国STORZ 生产的电视腹腔镜系统，麻醉采用气管插管全麻。患者常规消毒铺巾，经阴道放置举宫器以配合手术需要定位子宫，取15°～20°头低臀高位，二氧化碳气腹成功后于脐孔边缘作1cm 横形切口，穿刺10mm Trocar 置入腹腔镜。第1 操作孔取左侧髂前上棘内侧3cm 处，第2 操作孔取右侧麦氏点处，均置入5mm Trocar。第3 操作孔取脐部与第1 操作孔连线中点外侧 ......