许雨虹 陈传本

    1. 复旦大学附属中山医院厦门医院放疗科，福建厦门 361006；2. 福建省肿瘤医院放疗科，福建福州 350000

    鼻 咽 癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC) 是常见的头颈部肿瘤之一，发病具有地域差异性，其中华南、东南亚和北非等地区发病率最高[1]。半数以上的鼻咽癌患者(约70 %)初诊时就被诊断为局部晚期[2]，放疗是鼻咽癌的主要治疗方式。 与二维常规放疗相比，调强放射治疗(IMRT)可以延长局部晚期NPC 患者的生存时间。IMRT 可明显改善NPC 患者的5 年局部控制率(91.6%～98.3%)，但仍有5.1%～23.1%的患者发生了远处转移[3]。

    目前TNM 分期仍为鼻咽癌的主要预后评价指标[4]，但同一分期的肿瘤患者的临床转归不尽相同，这提示该分期系统无法全面评估疗效。相关研究表明，原发肿瘤体积(GTVp)与晚期鼻咽癌预后密切相关[5-7]，但是GTVp 作为预后因素尚未被广泛应用。因此，本研究探讨GTVp 对IMRT 治疗后NPC 患者的预后价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    365 例患者中位随访时间为65 个月(4 ～86 个月)，其中男283 例，女82 例，年龄<45 岁者176 例，≥45 岁者189 例，T1、T2、T3、T4 分期患者分别为56、65、174、70 例，N0、N1、N2、N3 分期患者分别为116、135、88、26 例，TNM 分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa 期患者分别为11、48、201、105 例。

    随访过程中，74 例患者死亡，39 例发生局部复发，20 例发生区域淋巴结复发，42 例发生远处转移。365 例患者的5 年总生存率(OS)为83.7% ；5 年无局部区域复发生存率(LRFS)为88.0% ；5 年无远处转移生存率(DMFS)为87.3% ；5 年无病生存率(DFS)为79.2% ......