程 颖 肖书娜

    湖北省妇幼保健院儿童重症医学科，湖北武汉 430070

    心房扑动简称房扑，从胎儿期到各年龄组均可发病，是儿科少见的一种快速型心律失常，若持续时间过长或反复发作可致心功能减低、心源性休克、心脏扩大，易引起心动过速性心肌病，属儿科急症。由于临床症状体征极不典型，且发病率低，缺乏多中心大样本的临床研究，对其治疗和预后的临床研究都存在局限性[1-2]，故对临床诊治带来较大困难。本文通过对1 例4 个月患儿房扑诊疗经过的病例分析，并回顾国内外文献，旨在为临床提供参考，以探讨其诊疗方法。

    1 病例资料

    患儿，男，4 个月，因“面色苍白3h 伴呕吐”于2018 年7 月2 日就诊于我院急诊科，入院诊断：1. 心源性休克；2. 心律失常：快速房扑伴室内差异性传导；3. 心肌炎？ ；4. 上呼吸道感染；5. 严重代谢性酸中毒；6. 高乳酸血症。入院时神志清楚，面色苍白，呼吸浅快，第一心音强弱不等，心音低钝，心率205 次/min，血压57/30mm Hg，口唇及四肢末梢微绀，血氧饱和度(SpO2)90%，双肺呼吸音稍低，肝右肋下2cm，四肢末稍湿冷，毛细血管充盈时间5s。既往2 个月龄时曾出现“面色发白、四肢发凉、出冷汗”，持续30min 后自行缓解，未就诊。辅检：血常规：白细胞(WBC)19.36×109/L，血红蛋白(HGB)94g/L，血小板(PLT)344×109/L。持续无创正压通气，氧浓度(FIO2)60% 下血气分析：酸碱度(pH)7.29，动脉血氧分压(PaO2)127mm Hg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)19mm Hg，动脉血氧饱和度(SaO2)98%，碱剩余(BE)-17.5mmol/L，实际碳酸氢根(HC)9.1mmol/L，乳酸(Lac)11.7mmol/L，立即限制性容量复苏(10mL/kg 生理盐水)、镇静、多巴酚丁胺[5μg/(kg·min)] 强心，予胺碘酮5mg/kg静脉15min 负荷后以20 ～25μg/(kg·min)静脉维持，1h 后复查，氧分压及乳酸降低，急行肺部计算机断层扫描(CT)示肺炎并节段性肺不张，肺水肿改变；床旁心脏彩超：心脏结构及瓣膜活动未见明显异常，但呼吸困难未缓解，氧分压下降，少尿，入院后2h 呼吸道清理见少量粉红色泡沫痰，双肺闻及细湿啰音，考虑肺水肿并出血 ......