唐松林 湛海伦 董 宁 吴冠科 王 勇

    1.广东省佛山市南海区第七人民医院泌尿外科，广东佛山 528247； 2.中山大学附属第三医院泌尿外科，广东广州 510630

    经皮肾镜碎石手术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是临床治疗输尿管上段结石及复杂肾结石的首选方法之一。建立最佳的穿刺路径是手术成功的关键[1]。术中、术后发生大出血是PCNL最常见、最主要的并发症，也是危害患者生命及肾功能的严重并发症[2]，预防和降低术中、术后大出血的发生是泌尿外科医师需要解决的重要临床课题。本研究术前采用CT三维重建，并通过“二点一线法”精准数值计算确定穿刺点，术中结合B超引导方向，取得良好的手术效果，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    前瞻性选取2017年1月～2019年9月在南海区第七人民医院泌尿外科需要行经皮肾镜碎石取石的肾及输尿管上段结石患者73例，入院后随机分为观察组和对照组。观察组采用二点一线精准定位，共36例，男24例，女12例，年龄22～76岁，平均(43±10)岁；肾结石11例，输尿管上段结石11例，肾结石合并输尿管上段结石14例，结石直径1.5～ 5.3cm，平均(2.1±0.7)cm。对照组只采用普通 B超引导，共37例，男21例，女16例，年龄28～82岁，平均(39±9)岁；肾结石16例，输尿管上段结石8例，肾结石合并输尿管上段结石13例，结石直径 1.5～4.2cm，平均(1.7±0.5)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组术前均行B超、X线摄片(KUB)检查，观察组术前均行CT三维重建。

    1.2 纳入与排除标准

    本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    纳入标准：(1)符合2014班中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的经皮肾镜碎石取石的适应证；(2)年龄≥18岁。

    排除标准：(1)出血性疾病、凝血功能异常患者；(2)严重心肺功能不全无法耐受手术；(3)未控制的糖尿病、高血压及泌尿系感染患者 ......