从国家调控视角看慢性疾病管理全面实施的困境与对策分析
疾病防治,卫生院,乡镇,1慢性疾病管理全面实施面临的困境,1管理方面,2技术方面,2慢性疾病管理全面实施的对策,1政策倾斜:改变医院管理机制与医疗保险制度,2技术支持:建立健康档案与信息共享平台,3教育改革
刘永民湖南医药学院,湖南怀化 418000
健康是人民全面发展的基本要求,也是经济发展的基本条件,更是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出,健康优先,把健康摆在优先发展的战略地位。目前,影响人民健康的主要问题是慢性疾病,主要包括心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、口腔疾病,以及骨骼和神经系统疾病等。
慢性疾病具有起病隐匿、病因复杂、反复发作、难痊愈等特点,如果管理不规范,不但患者的生活质量会明显降低,而且会因严重的并发症而致残或死亡。因此,慢性疾病预防和科学规范管理尤为重要。由于慢性疾病防治与管理不足,我国慢性疾病呈现高患病率、高死亡率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低控制率的特点。2015年中国疾病预防控制数据显示,慢性疾病导致的死亡人数已占到全国总死亡人数的86.6%,导致疾病负担占总疾病负担的70%左右[1];昆山市调查了18~69岁的8529名常住居民显示,糖尿病知晓率、服药率、控制率及服药控制率数据加权后分别为41.84%(350/722)、32.17%(266/722)、16.01%(270/722) 和 32.63%(73/266)[2];高血压和糖尿病规范管理率为50.0%,总体癌症5年生存率为30.9%,国家慢性疾病综合防控示范区覆盖率仅有9.3%[3]。近年来,有多项关于慢性疾病管理和家庭与社区照护的研究,如高血压[4-5]、癌症[6]、慢性阻塞性肺疾病(COPD)[7]、糖尿病[8-9]、眼科慢性疾病[10]、高脂血症、慢性支气管炎[11]等的管理,都取得了良好的效果,但这些慢性疾病管理模式都仅限于个别医院或社区的实施,未能全面推广与实施。
1 慢性疾病管理全面实施面临的困境
1.1 管理方面
慢性疾病管理系统不完善,医院管理与社区和家庭管理出现脱节,只重视住院期间的管理和出院时的健康教育,基层慢性疾病管理不规范[12],社区与家庭的管理水平偏低[13],使患者出院后在社区与家庭中的管理不到位或缺失 ......
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