李 哲

    贵州省人民医院血液内科，贵州贵阳 550002

    急性白血病(acute leukemia，AL)是一种造血系统恶性疾病，分为急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)及急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)两类。临床上，AL以贫血、出血、感染和浸润为特点。进展快，如不治疗，患者常在数周或数月内死亡。但少数患者首发症状不典型，可因某一脏器损害或某一局部症状较为突出而就诊，特别是以骨质破坏、骨痛为突出表现者，易误诊误治为骨关节疾病，因此对于骨破坏起病的患者早期诊断、及时给予针对性的治疗尤为重要。现报道4例以多发骨质破坏为首发表现的AL，分析其临床特点及诊疗经过，并复习相关文献。

    1 病例资料

    1.1 病例1

    女性，63岁，因腰背部疼痛4余月，双下肢疼痛20余d于2018年11月入院。2018年7月无明显诱因出现腰背部疼痛，2018年8月就诊于外院诊断“L1椎体陈旧性压缩骨折”，予行“经皮穿刺球囊扩张椎体成形术”，术后疼痛无明显缓解。2018年9月于外院诊断为“腰椎间盘突出症(L2～5，L5～ S1)”，予“椎间盘射频消融+超氧刀”治疗，症状仍无明显缓解，2018年10月出现双下肢疼痛乏力，外院行胸椎MR 示：T7～8及 T10～ L1椎体变扁：压缩性骨折？其他？胸椎轻度退行性变，为进一步诊治转诊我院。入院后查胸部CT示：双侧多发肋骨、胸骨、胸腰椎多发骨质破坏并胸骨、多发胸腰椎病理性骨折，骨髓瘤？转移瘤？骨盆CT示：骨质疏松，左侧耻骨骨折后改变(图1)。血常规示：白细胞3.65×109/L，血红蛋白45g/L，血小板14×109/L。HBV、HCV、HIV、梅毒、肝肾功能、降钙素、自身抗体谱、甲状腺功能、免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、免疫固定电泳未见异常。骨髓细胞学检查：AL，考虑AML-M1。根据病史及辅助检查结果确诊为AML-M1，患者拒绝化疗，于2019年1月死亡。

    图1 病例1胸部CT

    1.2 病例2

    男性，40岁，因腰痛伴双下肢疼痛半月于2019年1月入院。2019年1月初无明显诱因出现腰部、双下肢疼痛 ......