许 伟 丁聚贤 谢兴文 王鹏飞 李 宁 李鼎鹏 苏积亮 柳 博

    1.甘肃省中医院骨肿瘤科，甘肃兰州 730050；2.西北民族大学附属医院骨科，甘肃兰州 730000；3.甘肃省合水县人民医院麻醉科，甘肃合水 745400；4.甘肃中医药大学研究生院，甘肃兰州 730000

    据统计我国脊柱原发肿瘤良性肿瘤所占比例为61%，恶性肿瘤所占比例为39%，约82%肿瘤骨转移发生脊柱，且可发生于多个部位[1]。脊柱肿瘤疼痛的原因可因肿瘤性质、位置、大小而不同。浸润性肿瘤可导致脊柱丧失在生理负荷下以移位方式来避免最初和继发神经损伤的能力而造成机械性疼痛[2]。椎管内肿瘤因压迫脊髓及神经根可出现上肢及下肢放射痛、麻木等，易与腰椎间盘突出症相混淆。癌性疼痛在患者自觉症状中多居首位，严重降低患者生活质量。因此，有效的止痛治疗手段来干预癌性疼痛是提高患者生活质量的有效保证。目前，脊柱肿瘤疼痛主要采用外科手段干预，本文就肿瘤疼痛的机制及外科治疗方式做一概述，以期为脊柱癌性疼痛的管理做以临床参考。

    1 脊柱肿瘤疼痛机制

    1.1 椎管外原发肿瘤

    脊柱肿瘤患者多因疼痛为主诉就诊，通常是最早的症状。椎管外原发肿瘤以骨髓瘤、血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤多见[3]。其导致疼痛的原因大多为脊柱失稳、骨破坏、脊髓及神经根压迫等。如多发性骨髓瘤发于脊柱多侵袭全椎体，骨髓瘤分泌的细胞因子可打破破骨细胞和成骨细胞的动态平衡，引起骨吸收过程强于骨形成，最终导致骨痛和骨质破坏，可出现病理性骨折、脊柱稳定性失衡等[4]。椎体血管瘤早期多无症状，并发压缩骨折可引起剧烈疼痛，少数呈浸润性生长，可压迫脊髓、神经根引起疼痛及截瘫。骨巨细胞瘤多由于肿瘤侵犯局部组织引起，但早期往往不典型，因肿瘤呈偏心性生长，当瘤体压迫脊髓或神经根可引起一侧肢体疼痛及神经功能障碍，疼痛刺激亦可导致躲避性侧弯[5]。骨软骨瘤在脊柱较少见，起病隐匿，早期多无症状，若瘤体浸润生长压迫脊髓及神经根可出现剧烈疼痛及截瘫[6]。骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤是脊柱较常见的三种原发恶性肿瘤，多呈浸润性、破骨性生长，均有不同程度的骨质破坏、压缩骨折及脊髓神经根的压迫 ......