范志涛 苏 慧 张晓岚 刘朝兵

    1.河北省眼科医院耳鼻咽喉头颈外科，河北邢台 054001；2.河北省邢台市人民医院心脏外科，河北邢台 054001

    嗓音是人类信息交流，情感表达所需的基本生理功能，是由呼吸、神经和发音器官共同协调完成的复杂过程。嗓音和年龄关系密切，机体进入老年期后，全身机能及喉部可出现不同程度退行性变，导致音量减弱、音调改变、声音粗糙嘶哑、发声易疲劳等特征性嗓音，称之为老年性嗓音障碍[1]。随着全球老龄化加剧，涉及这一人群嗓音障碍越来越常见。文献报道，老年性嗓音障碍的患病率为4.8%～29.1%[2-3]。研究证实，老年性嗓音障碍会导致沟通效率低下，对生活质量、人际交往产生负面影响，甚至造成焦虑、抑郁等潜在的心理社会影响[4]。因此，有必要关注老年人的嗓音状况，并注意区别其嗓音障碍是年龄相关还是病理性改变，以便有针对性的采取干预措施来改善该人群嗓音质量。为此，本文对老年性嗓音障碍的发生机制、疾病特点及诊治研究进展综述如下。

    1 解剖和生理改变

    随着年龄增长，发声系统会经历明显的解剖和生理变化，如老年人肺内压和气道压降低，需要通过增强腹式呼吸提高肺活量，用来满足大声发音的需求[5]。此外，发声时，声带可产生的重复、高频冲击振动，声带固有层中的弹性蛋白和胶原蛋白有助于维持声带的粘弹性[6-7]。因此，随着逐渐衰老，任何上述成分的变化都会改变声带的组织学特性，导致声带弹性降低和厚度变化，继而出现发音异常[8]。Kosztyla 等[9]研究发现老年人声带黏膜胶原纤维数量增加，基质中可见成纤维细胞和慢性炎症等水肿或者萎缩表现，上述改变是老年性嗓音障碍音质变化的重要组织形态学基础。

    另有研究表明，随着机体衰老，甲杓肌、环杓后肌等喉内肌纤维退化，同时由于肌肉抗疲劳性下降，可使甲杓肌收缩变弱变慢[10]；环杓关节滑液囊下纤维化、韧带松弛；声门上区喉腺体所分泌的分泌物的质和量均下降 ......