肝硬化的目诊研究现状
眼部,肝病,视网膜,1肝病目诊的形成原理,2目诊的研究方法,3肝硬化的目诊信息研究进展,1古代目诊信息研究,2现代目诊信息研究,4讨论
李新宇 彭清华湖南中医药大学,湖南长沙 410208
肝硬化是多种病因长期反复迁延而致的一种慢性肝病,病理表现以肝脏纤维化、结缔组织增生、假小叶形成为主[1]。作为“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲中的重要一环,肝硬化是世界上第14个最常见的致死病因[2-3]。早期发现和治疗是疾病转归和预后的重要影响因素,因此,肝硬化的早期防治有重要临床意义和现实价值。
《丹溪心法》曰:“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内”,中医望诊作为中医四诊之首,在临床中发挥着不可替代的作用。中医目诊法以望目为主,是望诊中必不可少的部分,《灵枢·大惑论》言:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”,故目诊能以眼部的局部变化推断全身疾病。随着医学事业的发展和科技的进步,现代技术手段又为传统的中医目诊注入了新的活力,扩展了目诊领域。加强对肝硬化的目诊研究,有助于发挥中医学独特优势,早期发现和治疗疾病,改善患者生存质量。
1 肝病目诊的形成原理
中医认为“肝开窍于目”,《素问·宝命全形论》指出“秋毫在目”,即通过眼睛可探知身体的微小变化[4],那么肝有疾亦可体现于目,《秘传眼科龙木论》言:“肝有病,则目夺精而眩”。首先,二者由足厥阴肝经相联系,五轮学说中黑睛应肝,八廓学说中清静廓应肝,故肝脏病变可体现于眼。其次,肝主藏血,目受血而能视,肝血不调(太过或不及)则可致目疾,如《儒门事亲》载:“圣人虽言目得血而能视,然血亦有太过不及也……太过则目壅塞而痛,不及则目耗竭而失暗”。最后,肝之气机升发于目,肝气失和则患目疾,如《审视瑶函》中说:“目属肝,肝之怒,怒则火动痰,痰火阻隔肝胆脉道,则通光之窍遂蔽,是以二目昏蒙,如烟如雾”,怒七情属肝,怒则气上,导致肝气失和、肝火夹痰而发目昏蒙。
现代医学认为,贮存在肝脏的维生素A是保护眼睛的重要物质,慢性肝病会使血浆维生素A减少,肝硬化时的门脉高压也会通过影响维生素A的肝脏循环导致其在肝内存续不足,从而影响视力[5]。另外,矿物质的代谢与肝脏密切相关,肝脏病变会影响矿物质的吸收,例如慢性肝病致使肝脏合成的25-OH-VD减少,会使维持眼内肌肉和巩膜正常生理功能的血钙吸收减少 ......
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