李新宇 彭清华

    湖南中医药大学，湖南长沙 410208

    肝硬化是多种病因长期反复迁延而致的一种慢性肝病，病理表现以肝脏纤维化、结缔组织增生、假小叶形成为主[1]。作为“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲中的重要一环，肝硬化是世界上第14个最常见的致死病因[2-3]。早期发现和治疗是疾病转归和预后的重要影响因素，因此，肝硬化的早期防治有重要临床意义和现实价值。

    《丹溪心法》曰：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内”，中医望诊作为中医四诊之首，在临床中发挥着不可替代的作用。中医目诊法以望目为主，是望诊中必不可少的部分，《灵枢·大惑论》言：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，故目诊能以眼部的局部变化推断全身疾病。随着医学事业的发展和科技的进步，现代技术手段又为传统的中医目诊注入了新的活力，扩展了目诊领域。加强对肝硬化的目诊研究，有助于发挥中医学独特优势，早期发现和治疗疾病，改善患者生存质量。

    1 肝病目诊的形成原理

    中医认为“肝开窍于目”，《素问·宝命全形论》指出“秋毫在目”，即通过眼睛可探知身体的微小变化[4]，那么肝有疾亦可体现于目，《秘传眼科龙木论》言：“肝有病，则目夺精而眩”。首先，二者由足厥阴肝经相联系，五轮学说中黑睛应肝，八廓学说中清静廓应肝，故肝脏病变可体现于眼。其次，肝主藏血，目受血而能视，肝血不调(太过或不及)则可致目疾，如《儒门事亲》载：“圣人虽言目得血而能视，然血亦有太过不及也……太过则目壅塞而痛，不及则目耗竭而失暗”。最后，肝之气机升发于目，肝气失和则患目疾，如《审视瑶函》中说：“目属肝，肝之怒，怒则火动痰，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏蒙，如烟如雾”，怒七情属肝，怒则气上，导致肝气失和、肝火夹痰而发目昏蒙。

    现代医学认为，贮存在肝脏的维生素A是保护眼睛的重要物质，慢性肝病会使血浆维生素A减少，肝硬化时的门脉高压也会通过影响维生素A的肝脏循环导致其在肝内存续不足，从而影响视力[5]。另外，矿物质的代谢与肝脏密切相关，肝脏病变会影响矿物质的吸收，例如慢性肝病致使肝脏合成的25-OH-VD减少，会使维持眼内肌肉和巩膜正常生理功能的血钙吸收减少 ......