安兴国 刘 松 韩 勇 武孟孟 程 凯 徐树建 邹伟伟 杨振林

    滨州医学院附属医院甲状腺乳腺外科，山东滨州 256603

    病案质量是医院医疗质量管理中的核心部分，其不仅关系着患者与医务人员的切身利益，更是临床教学科研重要的资料数据库。而时至今日，病案质量已成为医疗纠纷处理中“举证倒置”的重要文书证明[1]。对于病案质量的管理，常规方式存在明显缺陷，返修率高，终末病案质量始终差强人意[2]。PDCA作为质量管理重要工具，研究证实其应用于病案质量管理取得的成果显著，可有效降低病案缺陷率[3]。因此，滨州医学院附属医院(我院)甲状腺乳腺外科于2019年7月起，正式在病案管理中实施PDCA循环法，旨在解决常规管理方法之弊端。本研究随机选取我院甲状腺乳腺外科2019年4065份住院病案，以探讨PDCA循环法在病案质量管理中的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机抽取2019年1—12月我院甲状腺乳腺外科住院病案4065份作为分析对象。纳入标准：①书写规范，且均能记录完整；②档案中患者均于我院接受治疗。排除标准：①治疗期间存在漏诊、误诊及失误等情况；②存在医患、护患纠纷的。界定2019年1—6月为PDCA循环法实施前时间段，住院病案共计1774份，作为常规病案质控组；界定2019年7—12月为PDCA循环法实施时间段，住院病案共计2291份，作为PDCA病案质控组，统计分析两组病案管理数据及终末病案具体缺陷情况。

    常规病案质控组，男520例，女1254例；年龄14～81岁，平均(40.37±5.20)岁；住院时间3～15 d，平均(7.01±1.30) d；疾病类型包括结节性甲状腺肿、甲状腺癌、乳腺癌等。PDCA病案质控组男680例，女1611例；年龄18～78岁，平均(41.29±4.80)岁；住院时间3～28 d，平均(6.95±1.20) d；疾病类型包括结节性甲状腺肿、甲状腺癌、乳腺癌等。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 常规病案质控组(以下简称常规组) 采取三级质控管理法。一级质控由住院医师、主治医师负责，责任分工为，住院医师负责书写病案、主治医师负责修改；二级质控由质控医师负责，一般为治疗组组长 ......